Действующий

О Почетном знаке "Родительская слава города Москвы" (с изменениями на 22 апреля 2019 года)

Приложение 5
к постановлению Правительства Москвы
от 28 июля 2009 года № 678-ПП
(В редакции, введенной в действие
с 19 октября 2013 года
постановлением Правительства Москвы
от 1 октября 2013 года N 652-ПП;
в редакции, введенной в действие
постановлением Правительства Москвы
от 22 апреля 2019 года N 410-ПП. -
См. предыдущую редакцию)

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению Почетным знаком "Родительская слава города Москвы"

________________________________
(административный округ города
Москвы)

________________________________
(район)

1. Сведения о родителях (усыновителях), представляемых к награждению:


	Мать (усыновитель)	Отец (усыновитель)
1. Фамилия, имя, отчество
2. Дата и место рождения
3. Место работы, должность
4. Трудовой стаж
5. Домашний адрес, телефон
6. Дата регистрации в городе Москве
7. Свидетельство о заключении брака (серия, номер, когда и кем выдано)
8. Образование (специальность по диплому, наименование образовательной организации и год ее окончания)
9. Ученая степень, ученое звание
10. Государственные награды, год награждения
11. Награды города Москвы, год награждения

2. Характеристика с указанием заслуг родителей (усыновителей).

3. Сведения о детях:


Фамилия, имя, отчество, степень родства в отношении награждаемых	Дата и место рождения	Место работы (учебы), должность, краткая характеристика с указанием рода занятий детей и их достижений

Сведения наградного листа соответствуют данным документов, удостоверяющих личность, трудовой книжки и документам, представленным руководителями организаций


	__________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество и подпись сотрудника управы района города Москвы, составившего наградной лист, его рабочий телефон) " ____" _______________ 20___ г. ___________________ (подпись)
	М.п.
	Кандидатуры ______________________________________________________
	рекомендованы ____________________________________________________ (глава управы района города Москвы)
	______________________________ ________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы)
	"___" ______________ 20___ г.
	М.п.

СОГЛАСОВАНО:


	__________________________________________________________________ (префект административного округа города Москвы)
	______________________________ __________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы)
	"___" _____________ 20___г.
	М.п. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (должность руководителя уполномоченного органа исполнительной власти города Москвы в области социальной защиты населения)
	_________________ _________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы)
	"___" ______________ 20___г.
	М.п.
	__________________________________________________________________ (заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития) __________________________________________________________________ _________________ _________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы)
	"___" ______________ 20___г.
	М.п.