О вручении юбилейной медали "65 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов" жителям города Москвы (утратило силу с 10.12.2016 на основании распоряжения Мэра Москвы от 22.11.2016 N 830-РМ)

УТВЕРЖДАЮ
Мэр Москвы

"

"

20

г.

(административный округ города Москвы)

М.П.

СПИСОК
жителей города Москвы, награжденных юбилейной медалью "65 лет
Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов"

по

(управа района города Москвы)

N
п/п

Фамилия, имя, отчество

Домашний телефон
адрес,

Документ, на основании которого гражданин внесен в список

Дата вручения медали и номер удостоверения

1

2

3

4

5

(глава управы района города Москвы)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

20

г.

Согласовано

(должность работника органа социальной защиты населения)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

20

г.

Согласовано

(префект административного округа города Москвы)

(подпись)

(Ф.И.О.)

Вручение медали награжденным по данному списку удостоверяется

(префект административного округа города Москвы или глава управы города Москвы)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.