О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 10 ноября 2008 года N 843 (с изменениями на 17 мая 2013 года) (утратило силу на основании постановления Правительства Москвы от 30.11.2021 N 1863-ПП)

ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ И ОХРАНЫ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ГОРОДА МОСКВЫ

119019, г.Москва, а/я 210
ул.Новый Арбат, д.11, корп.1
Телефон: (495) 620-26-63
факс: (495) 691-83-43
ОКПО 55263732
ОГРН 1037704036974
ИНН/КПП 7704221753/770401001

E-mail:
bochin@post.mos.ru
http:/www.moseso.ru

АКТ N _______________
проверки соблюдения требований законодательства
в области охраны, воспроизводства и использования
животного мира и среды их обитания

Дата, время и место составления акта

Дата и номер распоряжения на осуществление государственного экологического контроля

Фамилии, имена, отчества и должности должностного лица или должностных лиц, проводивших проверку

Наименование проверяемого юридического лица или фамилия, имя и отчество индивидуального предпринимателя

Наименование проверяемого объекта

Юридический адрес проверяемого юридического лица или индивидуального

предпринимателя

Фактический адрес проверяемого юридического лица или индивидуального

предпринимателя

Фамилия, имя, отчество и должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении проверки

Дата, время, продолжительность и место проведения проверки

Лица, участвующие в проверке

Сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях обязательных требований, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации и города Москвы, об их характере

Сведения о лицах, допустивших выявленные нарушения

С актом проверки ознакомлен, копию акта получил

(Ф.И.О. руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавшего при проведении проверки и его подпись)

Сведения об отказе в ознакомлении с актом проверки лица, присутствовавшего при проведении проверки или об отказе от совершения подписи

Сведения о внесении в журнал учета проверок записи о проведенной проверке либо о невозможности внесения такой записи в связи с отсутствием у юридического лица, индивидуального предпринимателя указанного журнала

Ф.И.О. и подписи должностного лица или должностных лиц, проводивших проверку:

Приложения к акту:

(указываются протоколы отбора образцов продукции, проб обследования объектов окружающей среды и объектов производственной среды, протоколы или заключения проведенных исследований, испытаний и экспертиз, объяснения работников юридического лица, работников индивидуального предпринимателя, на которых возлагается ответственность за нарушение обязательных требований, предписания об устранении выявленных нарушений, фотоматериалы и иные, связанные с результатами проверки документы или их копии).