О порядке регистрации органов территориального общественного самоуправления

1. Наименование органа общественного самоуправления ____________________________________________________________________     
2. Юридический адрес_________________________________________     
____________________________________________________________________     
3. Название административно-территориальной единицы, в которой действует Комитет (Совет) общественного
самоуправления (округ, район)______________________________________________________________     

4. Количество жителей (числитель) и избирателей (знаменатель), проживающих на территории действия Комитета (Совета) общественного самоуправления______________________________________________________

5. Дата проведения учредительного собрания (конференции) по
выборам Комитета (Совета) самоуправления____________________________

6. Численность Комитета (Совета) самоуправления ____________________________________________________________________
7. Фамилия, имя, отчетство, адрес проживания и телефон
избранных руководителей Комитета (Совета) самоуправления______________________________________________________
____________________________________________________________________

_____________________________

                                                                                                                                                                       (подпись руководителя)