О работе Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (утратило силу на основании постановления правительства Москвы на 13 февраля 1996 года N 140)

КОМПЛЕКС ПЕРВООЧЕРЕДНЫХ  МЕР  ПО  ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ПРАВ ЖИТЕЛЕЙ Г.МОСКВЫ НА КАЧЕСТВЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ
ОБСЛУЖИВАНИЕ

В результате первого года практического введения ОМС в г.Москве обеспечено создание структуры ОМС, организовано стабильное финансирование программы ОМС и введение оплаты медицинской помощи за фактически выполненные объемы.

Решение этих задач позволяет перейти к углублению реформы в здравоохранении, прежде всего в части обеспечения права жителей Москвы на получение качественной медицинской помощи за счет:

- развития материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) г.Москвы;

- создания системы текущего контроля и экспертизы объемов и качества медицинской помощи застрахованным;

- формирования и внедрения механизмов экономической и правовой ответственности медицинских работников, ЛПУ, страховых медицинских организаций (СМО) за обеспечение прав застрахованных на качественное медицинское обслуживание и медицинскую помощь.

Для продвижения по указанным направлениям необходима реализация следующих мер:

1. Развитие материально-технического и кадрового потенциала лечебно-профилактических учреждений г.Москвы:

1.1. Разработка стандартов технической оснащенности ЛПУ (I квартал 1995 г.).

1.2. Определение условий и порядка проведения аккредитации медицинских учреждений в целях установления их квалификационной категории на основе оценки материально-технической базы, оснащенности медицинским оборудованием и кадрового потенциала (I квартал 1995 г.).

1.3. Разработка программы реформирования сети с учетом фактической загрузки медицинских учреждений (III квартал 1995 г.).

1.4. Включение в систему ОМС сети медицинских учреждений ведомственного подчинения и повышение ее доступности для застрахованных (III квартал 1995 г.).

1.5. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений за счет реализации кредитно-инвестиционной политики в системе ОМС (постоянно).

2. Создание системы текущего контроля и экспертизы объемов и качества медицинской помощи застрахованным:

2.1. Создание в страховых медицинских организациях постоянно действующей системы приема и рассмотрения обращений и жалоб застрахованных. Организация работы круглосуточной справочно-информационной многоканальной телефонной службы в масштабах г.Москвы для обеспечения постоянного информирования застрахованных по вопросам обязательного медицинского страхования (IV квартал 1994 г.).

2.2. Организация и укомплектование специалистами экспертных отделов страховых медицинских организаций (IV квартал 1994 г.).

2.3. Организация лицензирования и сертификации экспертов страховых медицинских организаций (I квартал 1995 г.).

2.4. Обеспечение повышения квалификации экспертов страховых организаций и руководителей медицинских учреждений по вопросам контроля и экспертизы объемов и качества медицинской помощи (постоянно).

2.5. Подготовка пакета документов по вопросам контроля и экспертизы объемов и качества медицинской помощи.

- Положение о порядке проведения контроля и экспертизы объемов медицинской помощи Фондом ОМС;

- Положение о порядке проведения контроля и экспертизы объемов и качества медицинской помощи застрахованным страховой медицинской организацией;

- Положение о враче-эксперте ОМС;

- критерии оценки объемов медицинской помощи;

- экспертные карты оценки качества медицинской помощи (IV квартал 1994 г.).

2.6. Разработка положения и создание Межведомственной арбитражной экспертной комиссии (IV квартал 1994 г.);

2.7. Внедрение медико-экономических стандартов стационарного обследования и лечения в практику расчетов в системе ОМС и контроля объема и качества медицинской помощи (III квартал 1995 г.).

2.8. Проведение социологических опросов населения с целью выявления степени удовлетворенности застрахованных уровнем и качеством организации медицинского обслуживания (постоянно).

3. Формирование и внедрение механизмов экономической и правовой ответственности медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций за обеспечение прав застрахованных на качественное медицинское обслуживание: