Приложение N 1
к Временному положению
Начальнику____________________
(наименование органа,
______________________________
осуществляющего регистрацию)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
19___ года рождения, уроженец __________________________________
полное название местности
проживающий______________________________________________________
точный адрес
Паспорт(или иной документ, удостоверяющий личность)______________
_________________________________________________________________
серия, номер, кем и когда выдан
Прибыл в г.Москву________________________________________________
указать точную дату прибытия
Цель прибытия____________________________________________________
на отдых, лечение, для занятия
__________________________________________________________________
коммерческой деятельностью
Прошу зарегистрировать меня сроком на________________ суток
в квартире (комнате коммунальной квартиры)_________________________
по адресу:________________________________________________________
с письменного согласия всех совершеннолетних членов семьи,
проживающих на данной жилой площади.
Подпись заявителя__________
Дата_______________________
СПРАВКА
Жилая площадь, с просьбой регистрации на которую обращается
гр.________________________ состоит из __________________________
отдельной квартиры,
__________________________________ размером _________ кв.м., где
комнаты в коммунальной квартире
прописаны_______ чел., в том числе совершеннолетних ___________ ,
несовершеннолетних ____________________ .
Все совершеннолетние лица, прописанные в квартире на
регистрацию гр. _______________________________ сроком на ________
суток согласны.
__________________________ ________________________
Ф.И.О. подпись
__________________________ ________________________
__________________________ ________________________
__________________________ ________________________
Личность заявителя проверена, достоверность изложенных в
справке сведений подтверждаю, подпись гр. ________________________
___________________________________________ удостоверяю
Начальник ____________________________________________________
наименование органа, осуществляющего регистрацию
Дата _______________ м.п.
Разрешить гр. ___________ регистрацию сроком на ____________
суток по вышеуказанному адресу.
Начальник ____________________________________________________
наименование органа внутренних дел, Ф.И.О., подпись
должностного лица, штамп
" " __________199__г.