Приложение 3
к Регламенту подготовки документов
Управлением по обеспечению мероприятий
гражданской защиты города Москвы
в режиме "одного окна"
ОБРАЗЦЫ
заявлений на выдачу запрашиваемых документов
4. Образец заявления для получения специального разрешения на осуществление
автомобильной перевозки опасных грузов в городе Москве (Форма 10)*
В Управление гражданской | |||||||||||||||||||||||
(дата регистрации, регистрационный номер) | |||||||||||||||||||||||
О выдаче специального разрешения | |||||||||||||||||||||||
просит оформить специальное разрешение | |||||||||||||||||||||||
(наименование перевозчика груза) | |||||||||||||||||||||||
на осуществление автомобильной перевозки опасного груза в городе Москве. Для оформления специального разрешения на осуществление автомобильной перевозки опасного груза сообщаю следующие сведения: | |||||||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||||
(наименование, место нахождения, ФИО руководителя и тел. организации, контактный тел., ИНН - для юридического лица; фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, ИНН - для индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||||
(класс, номер ООН, наименование и описание опасного груза, перевозку которого перевозчик намерен осуществить) | |||||||||||||||||||||||
3. | |||||||||||||||||||||||
(сведения о заявленном для перевозки опасного груза транспортном средстве: вид, марка, модель транспортного средства, регистрационные номера автомобиля, прицепа, полуприцепа) | |||||||||||||||||||||||
4. | |||||||||||||||||||||||
(дата и сроки осуществления перевозки опасного груза, место погрузки и разгрузки) | |||||||||||||||||||||||
5. | |||||||||||||||||||||||
(дополнительные сведения) | |||||||||||||||||||||||
6. | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество доверенного лица, наименование документа, удостоверяющего личность, и его номер, адрес постоянного проживания, номер доверенности, дата выдачи и срок действия доверенности) | |||||||||||||||||||||||
Срок действия специального разрешения на осуществление автомобильной перевозки | |||||||||||||||||||||||
опасного груза в городе Москве прошу установить с | |||||||||||||||||||||||
по | . | ||||||||||||||||||||||
Приложения: | 1. Маршрут перевозки опасных грузов, разработанный автотранспортной организацией по установленной форме в двух экземплярах. | ||||||||||||||||||||||
(Наименование должности руководителя автотранспортной организации) | (Подпись и печать) | (Инициалы и фамилия) | |||||||||||||||||||||
" | " | г. | |||||||||||||||||||||
(Дата подписания) | |||||||||||||||||||||||
Комплект документов по перечню сдал: | |||||||||||||||||||||||
(Дата сдачи) | (Личная подпись) | (Фамилия и инициалы сдавшего) | |||||||||||||||||||||
(Место для штампа службы "одного окна" Управления гражданской защиты Москвы установленного образца) | |||||||||||||||||||||||
________________
* Заявления, представляемые юридическими лицами, оформляются на бланках соответствующих организаций, которые должны иметь комплекс обязательных реквизитов: полное официальное (согласно учредительному документу) и (в случае, если имеется) сокращенное наименование юридического лица, в том числе фирменное наименование, содержащее указание на его организационно-правовую форму, идентификационный номер налогоплательщика, адрес местонахождения (юридический адрес) и почтовый адрес (в случае, если имеется), адрес электронной почты (при наличии такого адреса), регистрационный номер, дату регистрации, номера телефонов и др.
Заявления составляются на каждое транспортное средство, перевозящее груз, в единственном экземпляре - подлиннике и подписываются руководителями автотранспортных предприятий (индивидуальным предпринимателем) или иными лицами, уполномоченными на совершение соответствующих действий.
Заявление возвращается без рассмотрения, в случае если оно не отвечает требованиям, предъявляемым к его форме и содержанию, а также при отсутствии прилагаемых к нему всех необходимых документов.
Срок действия специального разрешения не может превышать срок действия свидетельства о допуске транспортного средства к перевозке опасных грузов.