Эндокринные заболевания относятся к социально-значимым заболеваниям, что требует особого внимания к организации их лечения и профилактики. В настоящее время в Москве зарегистрировано около 496 тыс. больных с различной эндокринной патологией. В структуре эндокринных заболеваний ведущее место занимают сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Сохраняется ежегодный прирост распространенности эндокринных заболеваний на уровне 4-5%. Среди эндокринных заболеваний отмечается рост больных с ожирением. Так, за 10 лет их число увеличилось на 51%. Особенно заметен рост ожирения среди детей (+66%) и подростков (+76%).
В различных медицинских учреждениях городской сети работает 533 врача-эндокринолога. Однако в 27 поликлиниках нет врачей-эндокринологов вообще, а в 56 - работают внешние совместители.
Департаментом здравоохранения города Москвы создана система специализированной помощи больным с эндокринной патологией, которая включает 290 кабинетов эндокринологов в территориальных поликлиниках, 10 окружных эндокринных отделений, 12 отделений эндокринологии в городских стационарах, Эндокринологический диспансер, 6 отделений гнойной хирургии при ГКБ N 20, 53, 57, 60, 68, 81 с профильными койками по "диабетической стопе", специализированный роддом при ГКБ N 1 им.Н.И.Пирогова, офтальмологическую клиническую больницу, городской нефрологический центр на базе ГКБ N 52, 28 школ для больных сахарным диабетом в различных медицинских учреждениях.
На начало 2007 года в Москве зарегистрировано более 214,4 тыс. больных сахарным диабетом, из них диабетом 1 типа - 14,9 тыс. чел., включая 1,8 тыс. детей и подростков, и диабетом 2 типа - 199,5 тыс. чел.
В рамках исполнения сетевого графика целевой программы "Столичное здравоохранение на 2006-2007 годы" открыты филиалы школ для больных сахарным диабетом в ЮАО, ЮЗАО, ВАО, ЮВАО, СЗАО, СВАО, ЦАО на базе территориальных поликлиник этих округов. В поликлинике N 9 ЮВАО и N 210 ЮАО открыты филиалы кабинетов "диабетической стопы".
Во всех административных округах успешно функционируют окружные эндокринологические отделения, оказывающие квалифицированную лечебно-диагностическую, консультативную помощь больным сахарным диабетом, его осложнениями и другими эндокринными заболеваниями. Отделения практически полностью укомплектованы квалифицированными кадрами, оснащены современным оборудованием, выполняют функции окружных центров с работой основных подразделений: школы для больных сахарным диабетом, кабинета "диабетическая стопа", тиреокабинета, проводящих необходимый спектр исследований, включающих гормональные.
Реализуется комплекс мер, направленных на дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом и его осложнениями. Дальнейшее развитие получило междисциплинарное взаимодействие амбулаторной и стационарной служб по профилактике и лечению синдрома диабетической стопы. В результате этой работы количество высоких ампутаций в отделениях гнойной хирургии с профильными койками по диабетической стопе составило 26%, что на 19% меньше, чем в 2004 году.
Медицинская помощь больным сахарным диабетом с диабетической нефропатией координируется нефрологическим центром на базе ГКБ N 52, на учете в котором состоит 1879 больных. Проведено около 2,5 тыс. консультаций по поводу диабетической нефропатии (10% от общего объема консультативной помощи нефрологическим больным). Диализные методы лечения использованы в 2006 году у 257 больных (гемодиализ - 195 человек, перитонеальный диализ - 62 человека). 58 больных сахарным диабетом имеют функционирующий почечный трансплантат (5% от общего числа больных с трансплантатом), специализированный роддом в ГКБ N 1 им.Н.И.Пирогова, где проводится родовспоможение 200 беременным женщинам, больным сахарным диабетом.
Специализированная консультативная и лечебная помощь больным с поражениями зрения оказывается в офтальмологической клинической больнице, в городской клинической больнице N 15. Скрининг, первичная диагностика, динамическое наблюдение осуществляются офтальмологами поликлиник. В 2005 году лазерфотокоагуляция проведена примерно у 2 тыс. больных, витрэктомия - более чем у 250 больных.
Продолжается работа по внедрению современных информационных технологий в эндокринологии: разработка тиреореестра, регистра больных с гипофизарным нанизмом, городского регистра больных акромегалией, функционируют окружные и городской регистры больных сахарным диабетом.
Чрезвычайно большое внимание уделяется вопросам гарантированного рационального лекарственного обеспечения больных эндокринными заболеваниями. В настоящее время больные с различными эндокринными заболеваниями гарантированно обеспечиваются современными лекарственными препаратами.
Среди пациентов с эндокринными заболеваниями, получающими льготное лекарственное обеспечение, подавляющую часть составляют больные сахарным диабетом. Препараты инсулина в лечении сахарного диабета 1 и 2 типов применяются у 51 тыс. больных. За прошедший год при лечении сахарного диабета 2 типа активнее стала применяться комбинированная терапия, в том числе препаратами инсулина. Количество таких больных возросло на 3% (36 тыс.чел.). В настоящее время 7 тыс. больных сахарным диабетом в Москве применяют отечественные генно-инженерные человеческие инсулины производства ИБХ РАН.
Продолжается внедрение в практику лечения больных сахарным диабетом аналогов инсулина (Хумалог, НовоРапид, НовоМикс 30, Лантус, Левемир), которые в настоящее время используют 21 тыс. больных.
Льготными лекарственными препаратами обеспечиваются больные с патологией гипофиза - 1673 человека, из них больных гипофизарным нанизмом - 192 человека, несахарным диабетом - 736 человек, хронической надпочечниковой недостаточностью - 739 человек.
Схемы и показания к лечению регламентируются городскими стандартами лекарственной и медицинской помощи.
Развитие специализированной медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями предусматривает последовательную реализацию мер, предусмотренных программой "Столичное здравоохранение" на 2008-2010 годы:
- Внедрение современных медицинских технологий в области диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета и его осложнений.
- Внедрение в клиническую практику принципов структурированного лечения и терапевтического обучения больных с ожирением.
- Совершенствование методов и средств диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей и подростков с эндокринными заболеваниями.
- Динамический контроль за йодной обеспеченностью населения и анализ эффективности профилактических мероприятий в г.Москве.
Ожидаемые результаты:
Дальнейшее совершенствование эндокринологической службы Департамента здравоохранения с укреплением материально-технической базы и внедрением в клиническую практику современных медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики эндокринных заболеваний и их осложнений.
Повышение доступности и качества обеспечения населения всеми видами эндокринологической медицинской помощи.
Улучшение результатов лечения больных с сахарным диабетом, в том числе с синдромом диабетической стопы и диабетической нефропатией; патологией гипофиза и щитовидной железы.