Все возрастающую актуальность проблемы психических расстройств отмечают в течение последнего десятилетия специалисты большинства стран. В настоящее время около 450 миллионов человек страдают от психических или психоневрологических нарушений, или от таких психосоциальных проблем, которые связаны с алкоголизмом и наркоманией.
Психические расстройства являются одной из ведущих причин инвалидности в мире, при этом наибольший удельный вес принадлежит острой депрессии. Активные формы шизофрении также характеризуются высокой распространенностью и инвалидизацией. По данным ВОЗ, около 30% всех больных шизофренией как минимум один раз в жизни совершают суицидальные попытки, а около 10% больных - самоубийство.
Чрезвычайно высок удельный вес психической патологии у детей и подростков. Отмечается рост психических нарушений, являющихся следствием психоэмоционального шока при возникновении чрезвычайных ситуаций, в частности, террористических актов.
Нередко больные с психическими расстройствами связывают нарушения состояния здоровья с наличием соматических заболеваний и не обращаются к психиатру. По данным исследований, число таких больных составляет свыше 10% от общего числа обратившихся за медицинской помощью в общесоматическую сеть.
Психиатрическая помощь населению Москвы оказывается 23 психоневрологическими диспансерами (ПНД), 15 психиатрическими больницами (ПБ) на 14177 коек (включая Детскую психиатрическую больницу N 6 на 200 коек), отделом скорой психиатрической помощи СС и НМП и 7 соматопсихиатрическими отделениями (СПО) на 300 коек в составе крупных многопрофильных больниц (уникальные для России специализированные службы), кризисным стационаром при ГКБ N 20 (60 коек), СПО при туберкулезной больнице N 11 (70 коек) и при туберкулезной больнице N 3 (60 коек), а также в 98 психиатрических и психотерапевтических кабинетах при городских территориальных поликлиниках, КДЦ и поликлинических отделениях больниц.
В Москве работают 27 дневных стационаров на 1780 мест, из которых 19 на 1095 мест развернуты при ПНД и 8 на 685 мест - в психиатрических больницах.
Сеть лечебно-производственных мастерских (ЛПМ) представлена 12 ЛПМ на 1070 мест при ПНД и 10 ЛПМ на 1280 мест при психиатрических больницах. Эти подразделения больниц и диспансеров являются важными и неотъемлемыми структурными звеньями психиатрической помощи, обеспечивающими занятость пациентов, восстановление их трудоспособности, повышение качества жизни. Для части пациентов ЛПМ являются необходимым этапом для последующего трудоустройства.
Лечебно-профилактические учреждения психиатрического профиля г.Москвы активно сотрудничают с кафедрами психиатрии и отделами НИИ, работающими на их базах. Такое сотрудничество организовано во всех психиатрических больницах и ряде психоневрологических диспансеров.
В последние годы активно проводились работы по внедрению новых организационных форм медицинского обеспечения больных психиатрического профиля, оптимизации профилактики, лечения и реабилитации у данной категории пациентов.
Совместно с МНИИ психиатрии специалистами Департамента здравоохранения разработана система бригадной формы оказания психиатрической помощи и психо-социальной реабилитации. Эта организационная форма обеспечивает индивидуальное "ведение" больного под руководством врача-психиатра при участии в лечебном процессе психолога, специалиста по социальной работе, семьи пациента и представителей общественных организаций, работающих в области психиатрии.
Исследования, проводимые в России и за рубежом, показали, что "интегрированная медицина", помимо положительного лечебного эффекта, имеет явную экономическую целесообразность: сокращение сроков обследования пациентов, повышение точности диагностических заключений и лечебных мероприятий. В Москве, как начальный этап интеграции, создана сеть психиатрических и психотерапевтических кабинетов в территориальных поликлиниках. В 2007 году было организовано 98 таких кабинетов.
Разрабатываются (при участии Научного центра психического здоровья РАМН) методология выявления лиц с риском развития шизофрении и программы терапевтических и психосоциальных мероприятий, а также методология ранней диагностики, лечения и социальной реабилитации при болезни Альцгеймера, являющейся одним из самых распространенных психических заболеваний старческого возраста и причиной тяжелой инвалидности.
В 2006-2007 годах осуществлены меры по созданию в городе системы первичной профилактики психических расстройств.
Разработано и начато внедрение дифференцированных программ обучения детей, современных психолого-педагогических образовательных технологий. В дошкольных учреждениях, школах и ПТУ появились должности практических психологов.
В одном из районов ЮЗАО г.Москвы (район Котловка) проведена предварительная проработка вопросов организации комплексной психопрофилактической работы в шести школах района, а также апробация отдельных ее компонентов; сформирован соответствующий коллектив специалистов.
Проведена апробация ряда новых лекарственных средств и осуществлена коррекция медикаментозного лечения психических расстройств. Расширен спектр нелекарственных методов реабилитации больных с психическими заболеваниями: психологическая коррекция, арттерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия и др. Эти методы лечения эффективно дополняют комплексные реабилитационные программы.
В 2007 году Департаментом здравоохранения в 15 лечебно-производственных мастерских размещен городской заказ на производство легкого инвентаря для ЛПУ города на сумму 28 млн.рублей (впервые в таком объеме), что позволило не только улучшить экономическую ситуацию в ЛПМ, но и создать условия для организации в них трудовой терапии и профессиональной реабилитации инвалидов в соответствии с разработанной реабилитационной методологией.
В результате комплексных мер по совершенствованию психиатрической службы достигнута положительная динамика ряда основных показателей психического здоровья населения. Наблюдается значительное снижение уровня болезненности населения психическими расстройствами (262,3 на 10 тыс. населения в 1990 году, 178,95 - в 2006 году); уменьшился показатель заболеваемости (42,6 на 10 тыс. населения в 1990 году, 16,8 - в 2006 году).
Существенно снизилась летальность в психиатрических стационарах (в 1990 году - 1450 умерших, что составило 1,7%; в 2006 году - 907 умерших и соответственно 1,3% от всех лечившихся пациентов).
Значительная часть больных, обнаруживающих различные нетяжелые (непсихотические) проявления психической патологии, "переместилась" из сугубо специализированной сферы - психиатрии в область действия других медицинских специальностей: неврологии, терапии, гинекологии, кардиологии, эндокринологии, став пациентами общесоматических учреждений (территориальные поликлиники, медсанчасти, многопрофильные больницы и т.п.).
Вместе с тем сохраняется неблагоприятная тенденция роста инвалидизации населения вследствие психических заболеваний (с 51220 человек в 2002 году до 57568 человек в 2006 году), что соответствует ситуации с инвалидизацией при психических заболеваниях во всех регионах мира. Особенно необходимо подчеркнуть значительное увеличение удельного веса больных-инвалидов с тяжелыми, хронически протекающими психическими заболеваниями (шизофрения, эпилепсия и др.). Среди них высока доля инвалидов I и II групп (92,5%). Около 80% пациентов становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. Крайне редки случаи снижения тяжести инвалидности (5-6%), и лишь в 1-2% случаев достигается восстановление трудоспособности.
Морально-психологический и экономический урон, происходящий в результате подобного положения вышеуказанных больных, совершенно очевиден (высокие расходы служб социальной помощи, психиатрических стационаров, издержки семьи душевнобольного и т.д.).
Несмотря на совершенствование организационных форм внебольничной и стационарной помощи, ряд проблем остается нерешенным.
В психиатрических стационарах города недостаточно площадей для пребывания больных и развертывания лечебно-диагностического и реабилитационного процессов на современном уровне. Так, палатная площадь на одного больного в психиатрических стационарах города и загородных больницах составляет от 3,0 кв.м (во 2-й и 5-й больницах) до 4,0 кв.м (в ПБ N 10) при установленном нормативе 7 кв.м, тогда как условия пребывания (часто длительного) в психиатрической больнице являются одним из главных содержательных факторов так называемой "терапевтической среды", которая лежит в основе реабилитационного процесса. Не соответствуют нормативам и площади ряда психоневрологических диспансеров.
Не лучшим образом обстоит дело с площадями для параклинических служб. Большие затруднения в ряде больниц существуют при решении различных социально-бытовых и санитарных проблем.
Клинические и биохимические лаборатории, рентгенологические отделения психиатрических больниц нуждаются в оснащении современным оборудованием.
Крайне низка обеспеченность населения койками соматопсихиатрического профиля, количество которых из года в год уменьшается (с 450 до 300 коек).
В больницах и диспансерах нет достаточного набора помещений для дневного пребывания пациентов, а также кабинетов, оборудованных для индивидуальной и групповой психологической коррекции, семейной психотерапии, других немедикаментозных методов лечения. В четырех диспансерах (ПНД N 1, 4, 10, 24) отсутствуют дневные стационары. Это способствует тому, что нередко тактика врачей больниц и диспансеров является вынужденно пассивной, носит односторонний характер, крайне редуцирована и сводится к биологической терапии и помощи "по обращаемости" либо экстренной психиатрической помощи.