Туберкулез по-прежнему остается одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире - смертность от этого заболевания больше, чем от всех инфекционных болезней вместе взятых.
В последние годы в России эпидемиологическая обстановка стабилизировалась. При этом в Москве эпидемиологические показатели в 2-2,5 раза лучше, чем в среднем по России: в 2006 году в Москве заболеваемость - 38,2 на 100 тыс. населения (РФ - 83,8), смертность - 8,5 (РФ - 16,5).
Эпидемиологические показатели по туберкулезу детей и подростков в Москве остаются стабильными (с колебаниями) в течение последних лет. Так, показатели заболеваемости детей и подростков значительно ниже средних показателей по России (2006 год - 7,1 и 16,1 на 100 тыс. детского и 19,7 и 37,3 подросткового населения соответственно). С 2000 года в Москве дети и подростки от туберкулеза не умирали.
В системе городского здравоохранения для лечения больных туберкулезом, диспансерного наблюдения и осуществления профилактической работы функционируют следующие фтизиатрические лечебно-профилактические учреждения: Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом, 4 туберкулезные больницы, 16 диспансеров, 5 санаториев. Их коечный фонд - 5,1 тыс. коек, достаточен для лечения всех больных, которые в этом нуждаются. При этом 77,5% всего коечного фонда сосредоточено в крупных туберкулезных больницах, которые профилированы по различной патологии и видам помощи. Так, в МНПЦБТ сосредоточены больные с патологией наиболее сложной для диагностики и лечения, в том числе хирургической, ТКБ N 3 является больницей общего профиля, в этом учреждении сосредоточены главным образом больные туберкулезом легких. ТКБ N 7 в значительной мере является скоропомощной больницей, в которой также оказывают хирургическую помощь и помощь при ряде форм внелегочного туберкулеза. ТКБ N 6 профилирована по внелегочному туберкулезу. ТБ N 11 предназначена для лечения мигрирующего населения.
В 2006 году госпитализировано в стационары противотуберкулезных учреждений (больницы, стационары ПТД) 2653 впервые выявленных больных активным туберкулезом (в 2005 году - 2662). Это составило 96,1% (в 2005 году - 95,5%) от всех новых случаев заболевания туберкулезом среди постоянных жителей города (2762 чел.). В среднем по РФ этот показатель составил в 2005 году - 85,3%. Из контингентов, состоящих на диспансерном учете, госпитализировано в стационары противотуберкулезных учреждений 6590 больных активным туберкулезом - 69,1% из 9535 человек, наблюдавшихся в ПТД на конец 2006 года (РФ в 2005 году - 60,4%).
Всего в городе Москве госпитализировано во фтизиатрические стационары 13973 больных (с учетом лиц, требующих уточнения диагноза).
Сложившаяся в городе в целом благоприятная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во многом обусловлена эффективной реализацией следующих направлений:
- сохранением функционирования системы профилактических противотуберкулезных мероприятий и сети противотуберкулезных учреждений города, благодаря контролю со стороны Правительства Москвы и Департамента здравоохранения и более высокому уровню финансирования, чем в других регионах РФ;
- наличием головного учреждения - Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, осуществляющего организационно-методический контроль деятельности всех учреждений противотуберкулезной службы;
- реализацией региональных программ противотуберкулезных мероприятий и программ диспансеризации населения дополнительно к постоянно проводимой системе мероприятий;
- созданием системы эпидмониторинга (на основе полицевого учета всех больных и контроля их лечения);
- сохранением и развитием системы профилактических осмотров с использованием лучевых методов, в первую очередь, флюорографических; переоснащение более 3/4 парка флюорографов современными малодозовыми цифровыми аппаратами;
- созданием бактериологической службы в Москве, централизацией бактериологических исследований - в городе функционирует единственная в стране централизованная бактериологическая лаборатория, обслуживающая 2/3 диспансеров, обеспеченная самым современным оборудованием и высококвалифицированными кадрами;
- рациональной организацией потоков госпитализируемых больных туберкулезом, концентрация 77,5% коечного фонда фтизиатрической сети в крупных стационарных ЛПУ - больницах;
- высоким уровнем госпитализации впервые выявленных больных (свыше 90,0%);
- высокой эффективностью лечения больных - в 2006 году эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию прекращение бактериовыделения - 85,3% (в среднем по РФ - 73,5%), по критерию закрытия полостей распада - 68,7% (в среднем по РФ - 63,0);
- сохранением и использованием имеющегося на территории города Москвы кадрового потенциала практических и научных работников, специалистов в области борьбы с туберкулезом;
- постоянным обучением врачей и медсестер в МНПЦБТ и на 4 кафедрах туберкулеза (на базе противотуберкулезных учреждений города);
- постоянным осуществлением санитарной пропаганды среди населения (телевидение, радио, печать, лекции), больных туберкулезом и их окружения;
- осуществлением работ по капитальному и текущему ремонту и переоснащению медицинским оборудованием противотуберкулезных учреждений (рентгенотехника, бактериологическое, эндоскопическое и другое оборудование).
Диагностические возможности сети фтизиатрических учреждений Москвы в целом соответствуют современным требованиям.
Как известно, диагностика туберкулеза основана на использовании двух основных подходов: применение различных рентгенологических методов (включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию) и использование лабораторных методов (микробиологических, молекулярно-генетических, иммунологических).
Бактериологические (культуральные) методы с каждым годом усовершенствуются, так как хотя они значительно более эффективны, чем бактериоскопия, но классические культуральные методы требуют очень длительного времени для получения результата (2-3 месяца). В МНПЦБТ используются все существующие сегодня современные бактериологические (автоматизированные) системы, что позволяет в 3 раза ускорить обнаружение микобактерий. В Центре функционирует единственная в стране централизованная бактериологическая лаборатория, проведены исследования для обоснования ее оптимального функционирования: система доставки и обработки материала, последовательность и объем исследований, сочетание методов и др. В последние годы этой лабораторией ежегодно выполняется более 200000 анализов. В том числе более 140000 по выявлению микобактерий, около 60000 по выявлению лекарственной устойчивости (из них более 5000 анализов в автоматических системах).
Все большее применение для диагностики туберкулеза получают молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция - ПЦР и др.). В МНПЦБТ широко используется один из наиболее современных вариантов молекулярно-биологических методов - биочипы (они разработаны совместно с Институтом молекулярной биологии РАН). Подобные разработки выполняются также в некоторых странах Европы и в США, однако они пока еще остаются на стадии научных исследований, а в Москве уже широко внедряются в практическую работу (так, в 2006 году было проведено более 2500 анализов).
Лечение туберкулеза (специфическое) в условиях профильных учреждений Департамента осуществляется в полном соответствии с Федеральными стандартами.
Существенное место в комплексном лечении больных туберкулезом занимают хирургические вмешательства. Они служат не только излечению конкретного больного, но и способствуют уменьшению опасности заражения окружающих, так как существуют случаи (и их число увеличивается в связи с развитием лекарственной устойчивости), когда излечение больных туберкулезом консервативными методами невозможно. МНПЦБТ и другие фтизиатрические учреждения города разрабатывают и внедряют систему организации хирургической помощи в масштабах города, показания к хирургическим вмешательствам при разных формах туберкулеза в современных условиях и внедряют высокотехнологичные методы оперативных вмешательств.
В соответствии с программой "Столичное здравоохранение" в 2006-2007 годах в каждом противотуберкулезном учреждении города создан кабинет мониторинга, оснащенный компьютерной техникой, а в МНПЦБТ - отдел мониторинга туберкулеза. Мониторинг предусматривает ведение баз данных полицевого учета больных туберкулезом и их соответствующего анализа. В настоящее время ведутся следующие базы данных: смертность, контингенты, лица БОМЖ и мигранты.
Анализ эпидемиологической ситуации и ее прогноз в настоящее время осуществлены на основе данных мониторинга туберкулеза в городе Москве за последние 10 лет. Такой анализ необходим для разработки на этой основе противоэпидемических мероприятий на последующие годы. В Московском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом (МНПЦБТ) были разработаны программы, как ретроспективного прогноза, так и прогноза эпидемиологической ситуации на последующие годы (в 2006 году прогноз, согласно которому ситуация должна была оставаться стабильной, - оправдался). По итогам работы предусмотрено ежегодное издание аналитического обзора с публикацией данных о проведенных мероприятиях и характеристикой динамики эпидемиологической ситуации.