Об утверждении Регламента подготовки Департаментом потребительского рынка и услуг города Москвы разрешения на размещение остановочно-торгового модуля с действующим договором аренды земельного участка в режиме "одного окна" (утратило силу)

ЗАЯВЛЕНИЕ
для переоформления разрешения на
 размещение остановочно-торгового
 модуля

Место штампа
службы "одного окна"

В Департамент потребительского рынка и услуг города Москвы

от

(наименование юридического лица, для физического лица, индивидуального предпринимателя -
фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность (для физического лица)

(вид документа, номер, кем и когда выдан)

Документ, удостоверяющий создание юридического лица, индивидуального предпринимателя

(вид документа, номер, кем и когда выдан)

(свидетельство о регистрации, номер, дата выдачи, кем выдано)

Юридический адрес:

Контактный телефон/факс:

E-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу переоформить разрешение на размещение остановочно-торгового модуля в связи с утратой, повреждением, изменением реквизитов, режима работы объекта (нужное подчеркнуть)

(наименование и организационно-правовая форма, местонахождение организации заявителя)

Адрес размещения объекта:

Действующее разрешение от

N

Срок действия разрешения на

Разрешение прошу выдать на руки

Доверенность

(кем и когда выдана)

Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае, если документ сдает представитель заявителя по доверенности)

(вид документа, удостоверяющего личность, номер, кем и когда выдан)

(адрес, контактный телефон)

должность (для юридического лица)

(подпись, расшифровка подписи)

"

"