Об утверждении Регламента подготовки Департаментом потребительского рынка и услуг города Москвы разрешения на размещение остановочно-торгового модуля с действующим договором аренды земельного участка в режиме "одного окна" (утратило силу)

ЗАЯВЛЕНИЕ
для получения разрешения на размещение
остановочно-торгового модуля

Место штампа
службы "одного окна"

В Департамент потребительского рынка и услуг города Москвы

от

(наименование юридического лица, для физического лица, индивидуального предпринимателя -
фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность (для физического лица)

(вид документа, номер, кем и когда выдан)

Документ, удостоверяющий создание юридического лица, индивидуального предпринимателя

(вид документа, номер, кем и когда выдан)

(свидетельство о регистрации, номер, дата выдачи, кем выдано)

Юридический адрес:

Контактный телефон/факс:

E-mail:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на размещение остановочно-торгового модуля

(наименование и организационно-правовая форма, местонахождение организации заявителя)

Тип и специализация объекта

Адрес (адреса) размещения объекта (объектов):

Прошу выдать разрешение сроком на

Разрешение прошу выдать на руки

Доверенность

(кем и когда выдана)

Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае, если документ сдает представитель заявителя по доверенности)

(вид документа, удостоверяющего личность, номер, кем и когда выдан)

(адрес, контактный телефон)

должность (для юридического лица)

(подпись, расшифровка подписи)

"

"