Действующий

Об утверждении Положения по оформлению временного проживания граждан в жилых помещениях, находящихся в городе Москве (с изменениями на 15 марта 2010 года)

Приложение N 4
к Положению

В государственное унитарное предприятие города Москвы "Московский городской Центр арендного жилья"

от гр.

,

зарегистрированного(ой) по адресу:

тел.

ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОГЛАСИИ НА ПРОЖИВАНИЕ ВРЕМЕННЫХ ЖИЛЬЦОВ

Я,

,

(ФИО)

паспорт серия

N

выдан

года

дата выдачи

,

орган, выдавший паспорт

являющийся нанимателем жилого помещения

на

(квартира, комната в квартире)

основании договора социального найма N

от "

"

года, расположенного по адресу: г.Москва,

вселяю временных жильцов для безвозмездного проживания:

а) квартиру, состоящую из

комнат(ты) жилой площадью

кв.м., общей площадью

кв.м.

б) комнат(ты) жилой площадью

кв.м. общей площадью

кв.м.

в) часть жилого помещения

Предоставляемая в пользование жилая площадь находится на

этаже

этажного дома, год постройки

, имеющего удобства:

(указать какие)

Финансовый лицевой счет открыт

"

"

года

на гр.

(в случае, если финансовый лицевой счет переводился, указываются сведения о его переводе)

Подлежит ли дом сносу, капитальному ремонту и не находится ли в аварийном состоянии

Задолженность по оплате жилищных и коммунальных услуг имеется/не имеется.

На указанной площади зарегистрированы по месту жительства:

1.

года рождения, паспорт серии

N

, выдан

"

"

года,

дата постановки на регистрационный учет

"

"

года.

2.

года рождения, паспорт серии

N

, выдан

"

"

года,

дата постановки на регистрационный учет

"

"

года.

3.

года рождения, паспорт серии

N

, выдан

"

"

года,

дата постановки на регистрационный учет

"

"

года.

4.

года рождения, паспорт серии

N

, выдан

"

"

года,

дата постановки на регистрационный учет

"

"

года.

Временно отсутствующие граждане:

1.

года рождения, паспорт серии

N

, выдан

"

"

года,

охранное свидетельство N

от "

"

года.

2.

года рождения, паспорт серии

N

, выдан

"

"

года,

охранное свидетельство N

от "

"

года.

Против предоставления жилой площади в пользование не возражаем.

(фамилия, инициалы, подпись)

Подпись нанимателя жилого помещения

(фамилия, инициалы, подпись)

За указание неправильных сведений подписавшие несут ответственность по закону.

На указанной жилой площади не проживают и не вселяются граждане, страдающие тяжелой формой хронического заболевания. Перечень соответствующих заболеваний устанавливается Правительством Российской Федерации.

Сведения, указанные в заявлении, подтверждаем, подписи удостоверяем:

Организация, осуществляющая управление жилищным фондом (домом)

(наименование)

Руководитель организации

(ФИО, подпись)

М.П.

Бухгалтер

(ФИО, подпись)

"

"

200

года

дата

(подпись сотрудника ГУП "Московский городской Центр арендного жилья")

дата

Справка о временном жильце

     1. Фамилия, имя, отчество

     2. Место работы или учебы и должность

     3. Сколько человек вселяется в жилое помещение,

(фамилия, имя, отчество каждого члена семьи, родственные отношения)

     4. Срок проживания временных жильцов

Подпись временного жильца

Подписи совершеннолетних членов семьи

(Подпись)

(ФИО)

"

"

200

г.

СПРАВКА
(заполняется сотрудником ГУП "Московский городской Центр арендного жтлья")

Регистрационный N

.

уведомления и его дата

"

"

200

г.