Об утверждении Регламента подготовки лицензий на розничную продажу алкогольной продукции Департаментом потребительского рынка и услуг города Москвы в режиме "одного окна" (с изменениями на 29 июня 2010 года) (утратило силу)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации лицензии на розничную продажу алкогольной продукции, выданной органом исполнительной власти другого субъекта Российской Федерации

Заявитель

(полное наименование юридического лица с указанием

организационно-правовой формы,

сокращенное наименование)

Сведения о государственной регистрации юридического лица:

ОГРН

Место нахождения юридического лица

(юридический адрес)

телефон

факс

электронная почта

Расчетный счет N

в отделении

банка, БИК

Корр.счет в ГУ РКЦ ЦБ РФ

Состоит на налоговом учете в

ИНН

Заявитель в лице

(наименование должности руководителя, фамилия, имя, отчество)
просит зарегистрировать лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

серия

N

код

,

выдана

(указывается наименование органа, выдавшего лицензию, его адрес с почтовым индексом)

срок действия лицензии: с

до

виды работ (услуг)

Заявитель имеет намерение осуществлять розничную продажу алкогольной продукции на территории города Москвы на объекте: в соответствии с заявлением о выдаче

приложения к лицензии N

С лицензионными требованиями и условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и города Москвы, знаком и обязуюсь выполнять.

(наименование должности)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)

М.П.