| | |
Наименование элемента общего имущества | Параметры | Характеристика |
I. Помещения общего пользования
|
Помещения общего пользования | Количество - _____шт.
Площадь пола - _____ кв.м
Материал пола - _____
| Количество помещений, требующих текущего ремонта, - _____ шт.
в том числе:
пола - _____ шт.
(площадь пола, требующая ремонта, - кв.м)
|
Межквартирные лестничные площадки | Количество - _____ шт.
Площадь пола - _____ кв.м
Материал пола - _____ | Количество лестничных площадок, требующих текущего ремонта, - _____ шт.
в том числе:
пола - _____ шт.
(площадь пола, требующая ремонта, - кв.м)
|
Лестницы | Количество лестничных маршей - _____ шт.
Материал лестничных маршей - _____
Материал ограждения - _____
Материал балясин - _____
Площадь - _____ кв.м
| Количество лестниц, требующих ремонта, - _____ шт.
В том числе: лестничных маршей - _____ шт.
ограждений - _____ шт.
балясин - _____ шт. |
Лифтовые и иные шахты | Количество:
- лифтовых шахт - _____ шт.
- иные шахты - _____ шт.
_____ (указать название шахт)
| Количество лифтовых шахт, требующих ремонта, - _____ шт.
Количество иных шахт, требующих ремонта, - _____ шт.
|
Коридоры | Количество - _____ шт.
Площадь пола - _____ кв.м
Материал пола - _____ | Количество коридоров, требующих ремонта, - _____ шт.
в том числе пола - _____ шт.
(площадь пола, требующая ремонта - _____ кв.м)
|
Технические этажи | Количество - _____ шт.
Площадь пола - _____ кв.м
Материал пола - _____
| Санитарное состояние - _____
(указать удовлетворительное или неудовлетворительное)
|
Чердаки | Количество - _____ шт.
Площадь пола - _____ кв.м | Санитарное состояние - _____
________________________
(указать удовлетворительное или неудовлетворительное)
Требования пожарной безопасности - _____
(указать соблюдаются или не соблюдаются, если не соблюдаются, дать краткую характеристику нарушений)
|
Технические
подвалы | Количество - _____ шт.
Площадь пола - _____ кв.м
Перечень инженерных коммуникаций проходящих через подвал:
1.
________________;
2.
________________;
3.
________________;
4.
________________.
Перечень установленного инженерного оборудования:
1.
________________;
2.
________________;
3.
________________;
4.
________________.
| Санитарное состояние - _____
______________________
(указать удовлетворительное или неудовлетворительное).
Требования пожарной безопасности - ______
(указать соблюдаются или не соблюдаются, если не соблюдаются - дать краткую характеристику нарушений).
Перечислить оборудование и инженерные коммуникации, нуждающиеся в замене:
1. ________________;
2. ________________;
3. ________________;
4. ________________.
Перечислить оборудование и инженерные коммуникации, нуждающиеся в ремонте:
1. ________________;
2. ________________;
3. ________________;
4. ________________. |
II. Ограждающие несущие и ненесущие конструкции многоквартирного дома
|
Фундаменты | Вид фундамента - _____
Количество продухов - _____ шт. | Состояние _____
_______________________
(указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты).
Количество продухов, требующих ремонта, - _____ шт.
|
Стены и перегородки внутри подъездов | Количество подъездов - _____ - шт.
Площадь стен в подъездах - _____ кв.м
Материал отделки:
стен _____.
Площадь потолков - _____ кв. м
Материал отделки потолков _____
| Количество подъездов, нуждающихся в ремонте, - _____ шт.
Площадь стен, нуждающихся в ремонте, - _____ кв.м
Площадь потолков, нуждающихся в ремонте, - _____ кв.м |
Стены и перегородки внутри помещений общего пользования | Площадь стен - _____ кв.м
Материал стены и перегородок _____.
Материал отделки стен _____.
Площадь потолков - _____ кв.м
Материал отделки потолков _____
| Площадь стен, нуждающихся в ремонте, - _____ кв.м
Площадь потолков, нуждающихся в ремонте, - _____ кв.м |
Наружные стены и перегородки | Материал - _____.
Площадь - _____ тыс.кв.м
Длина межпанельных швов - _____ м. | Состояние - _____
_______________________
(указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты):
Площадь стен, требующих утепления, - _____ кв.м
Длина межпанельных швов, нуждающихся в ремонте, - _____ м
|
Перекрытия | Количество этажей - _____
Материал - _____.
Площадь - _____ тыс.кв.м. | Площадь перекрытия, требующая ремонта, - _____ кв.м
(указать вид работ).
Площадь перекрытий, требующих утепления, - _____ кв.м
|
Крыши | Количество - _____ шт.
Вид кровли - _____
(указать плоская, односкатная, двускатная, иное).
Материал кровли - _____.
Площадь кровли - _____ кв.м
Протяженность свесов - _____ м
Площадь свесов - _____ кв.м
Протяженность ограждений - _____ м
| Характеристика состояния - _____
(указать удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты):
площадь крыши, требующей капитального ремонта, - _____ кв.м
площадь крыши, требующей текущего ремонта, _____ кв.м |
Двери | Количество дверей, ограждающих вход в помещения общего пользования, - _____ шт.,
из них:
деревянных - _____ шт.
металлических _____ шт.
| Количество дверей, ограждающих вход в помещения общего пользования, требующих ремонта, - _____ шт.,
из них
деревянных - _____ шт.
металлических - _____ шт.
|
Окна | Количество окон, расположенных в помещениях общего пользования, - _____ шт.,
из них деревянных - _____ шт.
| Количество окон, расположенных в помещениях общего пользования, требующих ремонта, - _____ шт.,
из них
деревянных - _____ шт.
|
III. Механическое, электрическое, санитарно-техническое и иное оборудование
|
Лифты и лифтовое оборудование | Количество - _____ шт.
В том числе: грузовых - _____ шт.
Марки лифтов - _____
Грузоподъемность ______ т.
Площадь кабин - _____кв.м
| Количество лифтов, требующих: замены - _____ шт.
капитального ремонта - _____ шт.
текущего ремонта - _____ шт. |
Мусоропровод | Количество - _____ шт.
Длина ствола - _____ м
Количество загрузочных устройств - _____ шт. | Состояние ствола _____
_______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
Количество загрузочных устройств, требующих капитального ремонта, - _____ шт.
|
Вентиляция | Количество вентиляционных каналов - _____ шт.
Материал вентиляционных каналов - _____
Протяженность вентиляционных каналов - _____ м
Количество вентиляционных коробов - _____шт.
| Количество вентиляционных каналов, требующих ремонта, - _____ шт. |
Дымовые трубы / вентиляционные трубы | Количество вентиляционных труб - _____ шт.
Материал - _____
Количество дымовых труб - _____ шт.
Материал - _____ | Состояние вентиляционных труб _______________________
_______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты).
Состояние дымовых труб ______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Водосточные желоба / водосточные трубы | Количество желобов - _____ шт.
Количество водосточных труб - _____ шт.
Тип водосточных желобов и водосточных труб - _____
(наружные или внутренние)
Протяженность водосточных труб - _____ м
Протяженность водосточных желобов - _____м
| Количество водосточных желобов, требующих:
замены - _____ шт.
ремонта - _____ шт.
Количество водосточных труб, требующих
замены - _____ шт.
ремонта - _____ шт. |
Электрические водно-
распределительные устройства | Количество - _____ шт. | Состояние _____
____________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Светильники | Количество - _____ шт. | Количество светильников, требующих замены, - _____ шт.,
Количество светильников, требующих ремонта, - _____ шт.
|
Системы дымоудаления | Количество - _____ шт. | Состояние _____
____________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Магистраль с распредели-
тельным щитком | Количество - _____ шт.
Длина магистрали - _____ м. | Длина магистрали, требующая замены, - _____ м
Количество распределительных щитков, требующих ремонта, - _____шт.
(указать дефекты)
|
Сети электроснабжения | Длина - _____ м.
| Длина сетей, требующая замены, - _____ м
|
Котлы отопительные | Количество - _____ шт. | Состояние _____
_____________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Сети теплоснабжения | Диаметр, материал труб и протяженность в однотрубном исчислении:
1. _____ мм. _____
_____ м.
2. _____ мм. _____
_____ м. | Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены:
1. _____мм.
_____ _____м.
2. _____мм.
_____ _____ м.
Протяженность труб, требующих ремонта, - _____м.
(указать вид работ, восстановление теплоизоляции, окраска, иное)
|
Задвижки, вентили, краны на системах теплоснабжения | Количество:
задвижек - _____ шт.
вентилей - _____ шт.
кранов - _____ шт. | Требует замены или ремонта:
задвижек - _____ шт.
вентилей - _____ шт.
кранов - _____ шт.
|
Бойлерные, (теплообменники) | Количество - _____ шт. | Состояние _____
_____________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Элеваторные узлы | Количество - _____ шт. | Состояние _____
_____________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Радиаторы | Материал и количество -
1. _____ _____ шт.
2. _____ _____ шт. | Требует замены (материал и количество):
1. _____ _____ шт.
2. _____ _____шт.
|
Полотенце-
сушители | Материал и количество -
1. _____ _____ шт.
2. _____ _____ шт.
| Требует замены (материал и количество):
1. _____ _____ шт.
2. _____ _____шт. |
Системы очистки воды | Количество - _____ шт.
Марка _____
| Состояние _____
______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Насосы | Количество - _____ шт.
Марка насоса:
1. __________;
2. __________.
| Состояние _____
_______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) |
Трубопроводы холодной воды | Диаметр, материал и протяженность:
1. _____ мм. _____,
_____ м.
2. _____ мм. _____,
_____ м.
3. _____ мм. _____,
_____ м.
| Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены:
1. _____ мм.
_____, _____ м.
2. _____ мм.
_____, _____ м.
3. _____ мм.
_____, _____ м.
Протяженность труб, требующих окраски, - _____ м.
|
Трубопроводы горячей воды | Диаметр, материал и протяженность:
1. _____ мм.
_____, _____ м.
2. _____ мм.
_____, _____ м.
3. _____ мм.
_____, _____ м.
| Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены:
1. _____ мм.
_____, _____ м.
2. _____ мм.
_____, _____ м.
3. _____ мм.
_____, _____ м.
Протяженность труб, требующих окраски, - _____м.
|
Задвижки, вентили, краны на системах водоснабжения | Количество:
задвижек - _____ шт;
вентилей - _____ шт.
кранов - _____ шт.
| Требует замены или ремонта:
задвижек - _____ шт;
вентилей - _____ шт.
кранов - _____ шт. |
Коллективные приборы учета | Перечень установленных приборов учета, марка и номер:
1. __________;
2. __________;
3. _________.
| Указать дату следующей поверки для каждого прибора учета:
1. __________;
2. __________;
3. _________.
|
Сигнализация | Вид сигнализации:
1. __________;
2. __________;
| Состояние для каждого вида сигнализации _____
______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Трубопроводы канализации | Диаметр, материал и протяженность:
1. _____ мм. _____,
_____ м.
2. _____ мм. _____,
_____ м.
3. _____ мм. _____,
_____ м.
| Диаметр, материал и протяженность труб, требующих замены:
1. _____ мм. _____,
_____ м.
2. _____ мм. _____,
_____ м.
3. _____ мм. _____,
_____ м.
|
Сети газоснабжения | Диаметр, материал и протяженность:
1. _____ мм. _____,
_____ м.
2. _____ мм. _____,
_____ м.
3. _____ мм. _____,
_____ м.
| Состояние _____
_______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) |
Задвижки, вентили, краны на системах газоснабжения | Количество:
задвижек - _____ шт;
вентилей - _____ шт.
кранов - _____ шт.
| Требует замены или ремонта:
задвижек - _____ шт;
вентилей - _____ шт.
кранов - _____ шт. |
Калориферы | Количество - _____ шт. | Состояние _____
________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Указатели наименования улицы, переулка, площади и пр. на фасаде многоквартирного дома | Количество - _____ шт. | Состояние _____
________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Иное оборудование | Указать наименование | Указать состояние _____
________________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
IV. Земельный участок, входящий в состав общего имущества многоквартирного дома
|
Общая площадь | земельного участка - _____ га:
в том числе площадь застройки - _____ га;
асфальт - _____ га;
грунт - _____ га;
газон - _____ га.
| Указать состояние _____
______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) |
Зеленые насаждения | деревья - _____ шт.
кустарники - _____ шт. | Указать состояние _____
_______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты)
|
Элементы благоустройства | Малые архитектурные формы _____
(есть/нет), если есть
перечислить _____;
Ограждения - _____ м.
Скамейки - _____ шт.
Столы - _____ шт.
| Перечислить элементы благоустройства, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. Указать дефекты |
Ливневая сеть | Люки - _____ шт.
Приемные колодцы - _____ шт.
Ливневая канализация:
Тип - _____
Материал - _____
Протяженность - _____ м.
| Указать состояние _____
______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) |
Иные строения | 1. _______________;
2. _______________;
3. _______________. | Указать состояние _____
______________________
(удовлетворительное или неудовлетворительное, если неудовлетворительное - указать дефекты) |