Заявитель_________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) | |||
Паспорт серия ____________номер__________________выдан____________ | |||
__________________________________________________________________ (кем выдан, дата выдачи) | |||
проживающий по адресу:____________________________________________ | |||
Административный округ города Москвы ________________________________ | |||
Район города Москвы _______________________________________________ | |||
зарегистрированный в ИФНС России по городу Москве ____________________ | |||
ОГРН ________________________________ от _________________________ | |||
расчетный счет_______________________в отделении___________________ | |||
_____________________________банка , БИК__________________________ | |||
Состоящий на учете в ИФНС России по городу Москве ____________________ | |||
ИНН _________________________________________________________________ | |||
просит выдать разрешение на использование ___________________________ (изображение герба, флага города Москвы, наименований "Москва",
| |||
будет использоваться _______________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ |
Приложения:
1. Сведения о характере, масштабе и сфере деятельности на ________ листах;
2. Копии учредительных документов (устав, протокол собрания учредителей) на______ листах;
3. Образцы использования на ________листах______________________
4. Копия документа, удостоверяющего личность, на _____листах______
5. Копия документа о регистрации по месту жительства, месту пребывания на___листах_______
________________________________________________________________
(наименование должности, подпись, расшифровка подписи)
М.П.