Об утверждении регламентов подготовки документов Департаментом культурного наследия города Москвы (с изменениями на 24 декабря 2013 года) (утратило силу с 08.12.2014 на основании постановления Правительства Москвы от 25.11.2014 N 694-ПП)

Председателю
Департамента культурного наследия города Москвы

ЗАЯВКА

Прошу Вас выдать Разрешение на проведение землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ, ранее приостановленных по письменному предписанию Мосгорнаследия, объекта, расположенного по адресу:

Необходимый комплект документов прилагаю:

N
п/п

Наименование документа, предоставляемого заявителем

Реквизиты документа (кем выдан, дата, номер)

Кол-во листов

1

Копия Предписания Мосгорнаследия на приостановление землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных и иных работ

2

Оригинал Акта проверки по выполнению вышеуказанного Предписания

Общее количество листов

Наименование юридического или физического лица, индивидуального предпринимателя:

Местонахождение юридического или физического лица, индивидуального предпринимателя:

Контактная информация (телефон, контактное лицо):

Заявитель:

(наименование должности, подпись, расшифровка подписи)

М.П.