В Государственное казенное учреждение здравоохранения города Москвы "Центральный объединенный архив Департамента здравоохранения города Москвы" | |||
от гр-на _______________________________ | |||
________________________________________ | |||
паспорт ________________________________, | |||
выданный _______________________________, | |||
проживающего ___________________________ | |||
________________________________________ | |||
дата рождения___________________________ | |||
изменение фамилии ______________________ | |||
________________________________________ | |||
дата рождения детей ____________________ | |||
дом.телефон ____________________________ |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать архивную справку о | |||
__________________________________________________________________ | |||
Место работы ______________________________________________________ | |||
(учебы) ___________________________________________________________ | |||
__________________________________________________________________ | |||
должность ________________________________________________________ | |||
в период с __________________________ по ________________________ | |||
Для представления в _____________________________________________ | |||
Дата | |||
Подпись |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"