Об утверждении Регламента подготовки и выдачи префектурами административных округов города Москвы Разрешения на размещение нестационарного объекта мелкорозничной сети в режиме "одного окна" (с изменениями на 17 ноября 2010 года) (утратило силу)

В префектуру

МЕСТО ШТАМПА
СЛУЖБЫ ОДНОГО ОКНА

административного округа города Москвы

префектуры

от

административного округа

(наименование юридического лица, для физического лица,

индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность (для физического лица)

(вид документа, номер, кем и когда выдан)

Документ, удостоверяющий создание юридического лица, индивидуального предпринимателя

(вид документа, номер, кем и когда выдан)

(свидетельство о регистрации, N, дата выдачи, кем выдано)

Юридический адрес:

Контактный телефон/факс:

E-mail:

Заявление

Прошу переоформить Разрешение на размещение нестационарного объекта мелкорозничной сети в связи с утратой, повреждением, изменением реквизитов, режима работы объекта (нужное подчеркнуть)

(наименование, организационно-правовая форма, местонахождение организации заявителя)

Тип и специализация объекта

Площадь объекта, количество рабочих мест, посадочных мест

Режим работы

Адрес размещения объекта

Действующее Разрешение от

N

Срок действия Разрешения на

Разрешение прошу выдать на руки

Доверенность

(кем и когда выдана)

Сведения о представителе заявителя (заполняется в случае, если документ сдает представитель заявителя по доверенности

(вид документа, удостоверяющего личность, номер, кем и когда выдан)

(адрес, контактный телефон)

"

"

(дата, подпись)