Руководителю Департамента | |||||||||||
от | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||
(дата и место рождения) | |||||||||||
проживающего (ей) по адресу: | |||||||||||
тел. | |||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||
Прошу Вас выдать разрешение на захоронение гроба с телом (урны с прахом) (нужное подчеркнуть) | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||
на | |||||||||||
(название кладбища) | |||||||||||
Основание: | |||||||||||
(реквизиты документа, подтверждающего право захоронения умершего на закрытом для свободного захоронения кладбище) | |||||||||||
Дата рождения | , | ||||||||||
Дата смерти | , | ||||||||||
СНИЛС | |||||||||||
(при наличии) | |||||||||||
Приложение к заявлению: | . | ||||||||||
(указать приложенные к заявлению документы) | |||||||||||
(подпись заявителя) | |||||||||||
дата (число, месяц, год) |