Образец 4
В Департамент земельных ресурсов | ||||||||||||||||
От | ||||||||||||||||
(Фамилия, И.О., наименование организации) | ||||||||||||||||
(ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность, контактный телефон, адрес электронной почты) | ||||||||||||||||
(Юридический, почтовый адрес организации, наименование банка, расчетный счет, корреспондентский счет, БИК, ИНН, ОКПО, КПП) | ||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
| ||||||||||||||||
Прошу выдать архивную копию документа | ||||||||||||||||
Цель предоставления сведений: | ||||||||||||||||
К заявлению прилагаются: | ||||||||||||||||
Количество экземпляров: | ||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | |||||||||||||
/ | / | |||||||||||||||
(должность полномочного представителя) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||
Сведения о доверенном лице | ||||||||||||||||
(Фамилия, И.О., наименование организации) | ||||||||||||||||
(ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||||||||
(Контактный телефон) |