Кому: _______________________________________________________________ |
(наименование Оператора Единой государственной картографической основы г.Москвы) |
|
ЗАЯВКА N _____
|
От _________________________________________________________________ |
(наименование организации-заказчика или Ф.И.О. физического лица) |
____________________________________________________________________ |
(адрес) |
Наличие лицензии Федерального агентства |
геодезии и картографии*: номер _______ дата ____________________ |
кем выдан ______________________________ срок действия ________________ |
Наличие лицензии ФСБ России**: номер ____________ дата _________________ |
кем выдан ______________________________ срок действия ________________ |
Другие документы: номер _______________ дата ___________________________ |
срок действия ________________________________________________________ |
Прошу выдать из состава ЕГКО г. Москвы во временное пользование/в |
пользование (нужное подчеркнуть) |
сроком на ___________ копии следующих информационных ресурсов ЕГКО |
г.Москвы: ____________________________________________________________ |
(наименование информационных ресурсов ЕГКО г.Москвы)
|
____________________________________________________________________ |
(номенклатура или район, масштаб и др.) |
Цели и объемы прав на использование информационных ресурсов ЕГКО г.Москвы: |
____________________________________________________________________ |
(для решения каких задач или создания какой производной продукции)
|
____________________________________________________________________ |
(вид, масштаб, тираж или объем/название территории, формат данных и др.) |
Источник финансирования _____________________________________________ |
После использования полученные копии информационных ресурсов ЕГКО |
г. Москвы будут возвращены ____________________________________________, |
(заполнить для получения во временное пользование) |
уничтожены установленным порядком (подчеркнуть для получения в пользование) |
С порядком и условиями использования копий информационных ресурсов ЕГКО г.Москвы ознакомлен. Обязуюсь в течение всего срока их использования сообщать Оператору ЕГКО г.Москвы обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями. |
Директор (начальник) _________________________________________________ |
Начальник секретного органа ___________________________________________ |
(подписывается при заявке секретных материалов (данных)
|
"__" _____________ 200_ г. М.П. |
* Если целью использования является геодезическая и картографическая деятельность, подлежащая лицензированию.
** Если ИР ЕГКО г.Москвы содержат сведения, составляющие государственную тайну.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"