Приложение N 3
к Положению по оформлению
временного проживания граждан
в жилых помещениях, находящихся
в собственности города Москвы
В государственное унитарное предприятие | ||||||||||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||||||||||||||||
Я, | наниматель жилого помещения, находящегося | |||||||||||||||||||||||||||||
в собственности города Москвы, проживающий в | ||||||||||||||||||||||||||||||
административном округе г.Москвы по адресу: ул., пер, пр. | , | |||||||||||||||||||||||||||||
дом N | , корп. | , кв. | ||||||||||||||||||||||||||||
телефон домашний | , служебный | и занимающий | ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||
б) ____ комнату(ты) жилой пл. ____ кв.м, общей пл. ____ кв.м в коммунальной квартире, | ||||||||||||||||||||||||||||||
где еще ____ комнат, ____ семей, ____ человек, из них ____ несовершеннолетних, | ||||||||||||||||||||||||||||||
ПРЕДОСТАВЛЯЮ В ПОДНАЕМ: | ||||||||||||||||||||||||||||||
а) квартиру, состоящую из ____ комнат(ты) жилой площадью ____ кв.м, общей площадью | ||||||||||||||||||||||||||||||
____ кв.м; | ||||||||||||||||||||||||||||||
б) ____ комнату(ты) жилой площадью ____ кв.м, общей площадью ____ кв.м; | ||||||||||||||||||||||||||||||
в) часть жилого помещения. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Предоставляемая в поднаем жилая площадь находится на ____ этаже ____ этажного | ||||||||||||||||||||||||||||||
дома, имеющего удобства: | (указать какие). | |||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||
В предоставляемом в поднаем жилом помещении не проживают и не вселяются граждане, страдающие тяжелой формой хронического заболевания. Перечень соответствующих заболеваний устанавливается правительством Российской Федерации. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Подписи нанимателя и совершеннолетних членов семьи: | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||
(Подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||
Против сдачи в поднаем жилой площади не возражаем. Подписи других нанимателей (собственников) и | ||||||||||||||||||||||||||||||
совершеннолетних членов семей, проживающих в коммунальной квартире: | (Подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||||||||||||||||||||
(Подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||
(Подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||
Сведения, указанные в заявлении, подтверждаем; | ||||||||||||||||||||||||||||||
Подлежит ли дом сносу, капитальному ремонту и не находится ли в аварийном состоянии | ||||||||||||||||||||||||||||||
За указание неправильных сведений подписавшие заявление | ||||||||||||||||||||||||||||||
несут ответственность по закону. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Организация, осуществляющая управление жилищным фондом (домом) | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Наименование) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель организации | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Бухгалтер | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дата | " | " | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||
2. Место работы или учебы и должность | ||||||||||||||||||||||||||||||
3. Сколько человек вселяется в жилое помещение, снимаемое в порядке поднайма | ||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество каждого члена семьи поднанимателя, родственные отношения) | ||||||||||||||||||||||||||||||
4. Срок проживания временных жильцов | ||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись поднанимателя | ||||||||||||||||||||||||||||||
Подписи совершеннолетних членов семьи | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||
(Подпись) | (Ф.И.О.) |
СПРАВКА (заполняется сотрудником ГУП "Мосжилсервис") | |||||||||
| |||||||||
договора поднайма, дата его заключения | |||||||||
" | " | 200 | г. | ||||||
(Подпись) | (Ф.И.О.) |