О порядке предоставления ежегодной денежной выплаты лицам, награжденным нагрудными знаками "Почетный донор России" или "Почетный донор СССР", имеющим место жительства в городе Москве (утратило силу с 08.12.2014 на основании постановления Правительства Москвы от 25.11.2014 N 692-ПП)

Управление социальной защиты населения района

от

(фамилия)

,

(имя, отчество)

проживающего по адресу:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить мне ежегодную денежную выплату в соответствии со статьей 11 Закона Российской Федерации от 9 июня 1993 года N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов" (в редакции Федерального закона от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ).

Выплату прошу производить через отделение почтовой связи, учреждение Сбербанка России, ОАО "Банк Москвы", через банковское приложение к социальной карте москвича (ненужное зачеркнуть).

     Реквизиты банка и номер счета:

Я извещен(а) о необходимости своевременно информировать управление социальной защиты населения, выплачивающее мне ежегодную денежную выплату, об обстоятельствах, влекущих ее прекращение (переезд на место жительства в др. регион Российской Федерации или за границу Российской Федерации и др.).

Прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

"

"

200

г.

Подпись

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление зарегистрировано

"

"

200

г.   N

Копии с подлинниками сверены. Подлинники возвращены заявителю.

"

"

200

г.

Специалист