Показатели заболеваемости и смертности больных раком шейки матки за последние 10 лет остаются на достаточно высоком уровне с сохранением тенденции к росту.
В настоящее время среди проводимых в разных странах мира скрининговых программ по раннему выявлению рака шейки матки наиболее эффективными признаны программы цитологического скрининга.
В ходе реализации подпрограммы "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки", основанной на цитологическом скрининге и проводимой в г.Москве с 2002 года, была расширена в 1,7 раза сеть смотровых кабинетов в городских поликлиниках (с 112 к началу 2002 года до 185 в 2004 году). Количество рабочих смен в них возросло в 1,8 раза (с 127,7 до 226,5), что позволило увеличить охват профилактическими осмотрами женского населения из группы риска (35-69 лет) по данной патологии (с 60,9% в 2002 году до 64,9% в 2004 году). Дооснащение в 2002-2004 годах смотровых кабинетов современным одноразовым инструментарием (в т.ч. щеточками Cervex Brush) способствовало существенному улучшению качества диагностики и одновременно обеспечило безопасность проведения исследования.
Внедрение целевой диспансеризации позволило увеличить выявляемость предопухолевых заболеваний по сравнению с 2002 годом почти в 2 раза, начальных стадий рака - более чем в 2 раза. Среди впервые выявленных случаев рака шейки матки значительно сократилась доля больных с запущенными (III-IV) стадиями заболевания, в т.ч. IV стадией с 9,3% в 2001 году до 7,6% в 2003 году. Снизился процент годичной летальности (% умерших в течение года с момента установления диагноза) с 21,7% до 19,4%. Анализ представленных данных свидетельствует, что дальнейшее совершенствование проводимых мероприятий по раннему выявлению заболеваний шейки матки у женщин может способствовать улучшению состояния здоровья женского населения.
Цель и основные направления подпрограммы
Совершенствование цитологического скрининга как наиболее эффективного метода раннего выявления рака и другой патологии шейки матки, в т.ч. у женщин, не предъявляющих жалобы, своевременное проведение полного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий у женщин с выявленной патологией, увеличение доступности цитологического скрининга для женского населения путем расширения сети смотровых кабинетов в поликлинических учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранения, в целях выявления предраковых заболеваний, снижения заболеваемости раком шейки матки, смертности и годичной летальности от него.
Основной ожидаемый результат
Предполагается ежегодная диспансеризация 500 тыс.женщин с целью раннего выявления предопухолевых заболеваний, что позволит увеличить число вновь выявленных больных дисплазией и раком in situ шейки матки ежегодно на 5%, увеличить число вновь выявленных больных раком шейки матки на ранних стадиях на 3-4% ежегодно; снизить инвалидизацию больных на 5% за 3 года. Причем, увеличение выявляемости больных раком шейки матки на ранних стадиях позволит сократить среднее пребывание больных в стационаре на 10-12 койко-дней за счет исключения лучевого компонента лечения.
Основные мероприятия по
реализации подпрограммы
NN | Наименование программных мероприятий | Органы и учреждения, ответственные за выполнение | Формы реализации | Ожидаемые результаты |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Дальнейшее расширение сети женских смотровых кабинетов с обеспечением полного охвата женского населения профилактическими осмотрами | УЗ АО, ЛПУ, главный акушер-гинеколог, ОМО по акушерству и гинекологии, отдел государственной службы и кадров Департамента здравоохранения | Обеспечение 2-сменной работы женских смотровых кабинетов в поликлиниках. Выделение дополнительно 218 должностей акушерок, повышение их квалификации | Увеличение доступности профилактических скрининговых осмотров |
2. | Оснащение женских смотровых кабинетов одноразовыми инструментами | УЗ АО, ГУП "Гормедтехника" | Ежегодная закупка 610000 одноразовых инструментов | Повышение эффективности и обеспечение безопасности исследований |
3. | Модернизация централизованных цитологических лабораторий АО | УЗ АО | Дооснащение централизованных лабораторий современным оборудованием | Повышение качества лабораторной диагностики |
4. | Осуществление цитологического скрининга патологии шейки матки у женщин | УЗ АО, главный акушер-гинеколог, главный онколог | Диспансерный осмотр 80% женщин, подлежащих скринингу | Раннее выявление патологии шейки матки при ежегодной диспансеризации |
5. | Информационное обеспечение подпрограммы | УЗ АО, ЛПУ, главный акушер-гинеколог, главный онколог | Издание листовок, плакатов, показ роликов по кабельному телевидению, беседы по радио, статьи в газетах, журналах | Информирование женского населения о необходимости профилактических осмотров |
6. | Подготовка и переподготовка медицинских кадров | Департамент здравоохранения, управления здравоохранения АО, главный акушер-гинеколог, главный онколог | Курсы усовершен- | Улучшение укомплектованности амбулаторно- |
Финансовое обеспечение программы
Одним из важнейших принципов бюджетной системы - принцип эффективности и экономности использования бюджетных средств - означает, что получатели бюджетных средств должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств или достижения наилучших результатов с использованием определенного объема средств (ст.34 Бюджетного кодекса Российской Федерации).
Финансовое обеспечение программы "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2005-2007 годы" (далее - Программа) произведено с учетом минимальных потребностей в бюджетных средствах, необходимых для реализации мероприятий Программы.
Расчет финансового обеспечения Программы произведен в текущих ценах с применением индексов-дефляторов, определенных в соответствии с прогнозом социально-экономического развития и проекта бюджета Москвы на 2005 год и перспективного финансового плана на период до 2007 года.
Распределение финансовых ресурсов по годам произведено с учетом последовательности реализации мероприятий Программы. Общий объем финансовой потребности Программы представлен в приведенных ниже таблицах 1 и 2.
Основные финансовые затраты, связанные с выполнением мероприятий, предусмотренных Программой, сформированы с учетом создания новых клинико-диагностических кабинетов различного профиля, их оснащения, потребности дооснащения и переоснащения медицинских учреждений необходимым более современным оборудованием и расходными материалами.
В рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация детей" оснащение детских городских поликлиник ЭКГ-аппаратами (115 штук, в дополнение к имеющимся 244 ЭКГ-аппаратам) не только позволит своевременно организовать необходимое лечение, в т.ч. оперативное, при врожденных пороках сердца, но и снизит затраты на дорогостоящее лечение и социальное обеспечение детей-инвалидов в случае ранней диагностики данной патологии.
Закупка аппаратов для ЯМРТ и КТ (1+1), до настоящего времени отсутствующих в детской сети, позволит улучшить диагностику, предупредить переход заболеваний в хроническую форму, а также исключить смешивание потоков детского и взрослого населения в соответствии с существующими санитарными нормами и обеспечить особенности проведения томографии в детском возрасте (необходимость рауш-наркоза и т.п.).
С целью снижения распространенных у детей стоматологических заболеваний и их осложнений, требующих дорогостоящего зубопротезирования, необходимо закупить современные стоматологические установки в количестве 85 штук для замены исчерпавших свой ресурс установок, общая численность которых составляет 364.
Для выявления врожденной глухоты у детей необходимо в 2005-2007 годах закупить 145 аппаратов аутоакустической эмиссии в целях оснащения детских поликлиник (общей численностью 165), что обеспечит своевременное слухопротезирование, исключит формирование инвалидности и уменьшит потребность в количестве мест для глухонемых детей в специальных учреждениях, что приведет к снижению экономических затрат.
Необходимо оснастить детские поликлиники цифровыми флюорографами в количестве 10 штук - в каждый административный округ в связи с тем, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения от 05.05.99 N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста" дети подросткового возраста (15-18 лет) с хроническими заболеваниями и инвалиды не переводятся из детской сети во взрослую и требуют флюорографического обследования в установленном порядке.
В рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация подростков" для раннего выявления факторов риска развития остеопороза и патологии костно-мышечной системы у подростков, широко распространенных в Московском регионе и составляющих 7,8% в структуре причин инвалидности в возрасте до 18 лет, с целью своевременного определения содержания кальция в костях необходимо приобрести 18 денситометров для специализированных учреждений и в каждый административный округ, в связи с отсутствием этого оборудования в специализированных подростковых центрах, экспертных отделениях городских больниц, что будет способствовать улучшению здоровья и медико-социальной реабилитации подростков с указанной патологией, включая подготовку девушек к предстоящему материнству, юношей - к военной службе и отцовству.
Для своевременного выявления туберкулеза среди студенческой молодежи, частота встречаемости которого у данной категории лиц в 10 раз выше, чем среди других групп риска по развитию туберкулеза, в 2005 году необходимо приобретение 1 цифрового флюорографа для 1 из 3 студенческих поликлиник, оснащенных устаревшим оборудованием.