Приложение 2
к методическим рекомендациям
по организации контроля за очисткой
и дезинфекцией систем вентиляции,
кондиционирования и воздуховодов
Рекомендуемая форма бланка журнала учета работ по
проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и
кондиционирования воздуха на объекте
Форма лицевой стороны 1 листа обложки бланка журнала учета работ по
проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и
кондиционирования воздуха на объекте
ЖУРНАЛ УЧЕТА РАБОТ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОЧИСТКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ
СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗДУХА НА ОБЪЕКТЕ
Форма 1 страницы бланка журнала учета работ по проведению очистки и
дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте
| ||
Наименование объекта - юридического лица или индивидуального | ||
Форма 2 страницы бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте
Журнал учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте | ||||||||||
Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя | ||||||||||
Адрес объекта: г.Москва | ||||||||||
административный округ | ||||||||||
наименование улицы, N дома, N телефона | ||||||||||
Основной вид деятельности объекта | ||||||||||
Количество строений | ||||||||||
Тип вентиляционной системы | ||||||||||
Ответственный за техническое обслуживание | ||||||||||
наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя | ||||||||||
Наличие и виды системы кондиционирования воздуха | ||||||||||
Ответственный за техническое обслуживание | ||||||||||
наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя | ||||||||||
М.П. Руководитель объекта | ||||||||||
Ф.И.О. | Подпись | |||||||||
Форма 3, 4 страниц бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте
Сведения об организации, осуществляющей очистку и дезинфекцию систем вентиляции и кондиционирования | |||||||||||||
Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя | |||||||||||||
Адрес объекта: г.Москва | |||||||||||||
административный округ | |||||||||||||
наименование улицы, N дома, N телефона | |||||||||||||
Санитарно-эпидемиологическое заключение | |||||||||||||
N | , выдано центром Госсанэпиднадзора | ||||||||||||
в | от | " | " | 20 | г. | ||||||||
административный округ | |||||||||||||
Срок действия санитарно-эпидемиологического заключения до | |||||||||||||
Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя | |||||||||||||
Адрес объекта: г.Москва | |||||||||||||
административный округ | |||||||||||||
наименование улицы, N дома, N телефона | |||||||||||||
Санитарно-эпидемиологическое заключение | |||||||||||||
N | , выдано центром Госсанэпиднадзора | ||||||||||||
в | от | " | " | 20 | г. | ||||||||
административный округ | |||||||||||||
Срок действия санитарно-эпидемиологического заключения до | |||||||||||||
Форма 5, 6, 7, 8 страниц бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте
Результаты санитарно-эпидемиологического обследования систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте | ||||||||||
Дата проведения санитарно-эпидемиологического обследования | ||||||||||
Ф.И.О. эксперта | ||||||||||
N аккредитационного свидетельства | Дата выдачи | |||||||||
На основании материалов санитарно-эпидемиологического обследования систем вентиляции и кондиционирования воздуха разработан план мероприятий проведения очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования, утвержденный | ||||||||||
г. | ||||||||||
(Ф.И.О., подпись руководителя объекта) | дата | |||||||||
Установлена периодичность проведения | ||||||||||
Очистки | раз в год | |||||||||
Дезинфекции | раз в год | |||||||||
Дата проведения санитарно-эпидемиологического обследования | ||||||||||
Ф.И.О. эксперта | ||||||||||
N аккредитационного свидетельства | Дата выдачи | |||||||||
На основании материалов санитарно-эпидемиологического обследования систем вентиляции и кондиционирования воздуха разработан план мероприятий проведения очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования, утвержденный | ||||||||||
г. | ||||||||||
(Ф.И.О., подпись руководителя объекта) | дата | |||||||||
Установлена периодичность проведения | ||||||||||
Очистки | раз в год | |||||||||
Дезинфекции | раз в год | |||||||||
Форма 9, 10, 11, 12 страниц бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте
Сведения о проведении работ | |||
Виды работ | Дата проведения | Наименование используемых препаратов | N , дата акта сдачи-приемки работ, подпись лица, ответственного за проведение работ |
Очистка, дезинфекция | |||
Форма 13, 14, 15, 16, 17, 18 страниц бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте
Результаты оценки качества проведенных работ | |||||
Виды работ | Дата | Контроль | Эффективность мероприятий** | Ф.И.О., | |
(П, Э, Г)* | очистка | дезинфекция | подпись лица, проводившего контроль | ||
________________
* П - производственный контроль, Э - экспертный контроль, Г - Госсанэпиднадзор