Приложение 6
к постановлению Правительства Москвы
от 21 декабря 2004 года N 905-ПП
Образец формы заявлений для физического лица на выдачу заверенной
уполномоченным лицом управы района копии распоряжения главы управы
Место штампа службы | В управу | |||||||||||||||
"одного окна" префектуры | от: | |||||||||||||||
административного округа города Москвы | (фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||||
(вид документа, номер, кем и когда выдан) | ||||||||||||||||
Адрес: | ||||||||||||||||
Контактный телефон: | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Прошу выдать заверенную уполномоченным лицом управы района копию распоряжения главы управы | ||||||||||||||||
Дата принятия документа | " | " | г. | |||||||||||||
N | ||||||||||||||||
Наименование документа | ||||||||||||||||
(или краткое содержание) | ||||||||||||||||
Документ необходим для представления | ||||||||||||||||
(указать организацию, куда будет передана копия документа) | ||||||||||||||||
Сведения о представителе физического лица (заполняется в случае, если документ сдает представитель физического лица по доверенности): | ||||||||||||||||
доверенность: | ||||||||||||||||
(кем и когда выдана) | ||||||||||||||||
Заявитель предъявляет: | ||||||||||||||||
1. Документ, удостоверяющий личность. | ||||||||||||||||
2. Документы, подтверждающие полномочия представителя физического лица - доверенность и документ, удостоверяющий личность. | ||||||||||||||||
" | " | |||||||||||||||
(подпись) | ||||||||||||||||