Об утверждении Положения о лицензировании деятельности по розничной продаже алкогольной продукции в городе Москве (с изменениями на 2 декабря 2003 года) (утратило силу с 27.08.2005 на основании постановления Правительства Москвы от 19.07.2005 N 528-ПП)

СОГЛАСОВАНО

(наименование согласующего органа)

(Ф.И.О., должность)

(подпись)

М.П.

ПРИЛОЖЕНИЕ N ____ К ЗАЯВЛЕНИЮ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N

от

(для юридического лица)

Заявитель

(наименование и организационно-правовая форма

юридического лица, сокращенное наименование)

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

N

от

выдано

Место нахождения юридического лица

(юридический адрес)

Состоит на налоговом учете в

ИНН

Заявитель в лице

(Ф.И.О., должность руководителя)

Просит выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной продукции

Виды работ (услуг)

на объекте

телефон

(указать тип объекта в соответствии с Классификациями, утвержденными Госстандартом России)

по адресу

Административный округ

район

Руководитель объекта

(Ф.И.О., должность)

Занимаемая площадь:

общая

кв.м, производственная (торговая)

кв.м.

Принадлежность занимаемых площадей

(собственная, арендованная)

Арендодатель

С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и города Москвы, соблюдение которых обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О)

(дата)

М.П.