Краткие сведения
о кандидате в члены Московской городской избирательной комиссии
1. Фамилия, имя, отчество | |||||||||
2. Число, месяц, год рождения | |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
(номер паспорта, кем и когда выдан) | |||||||||
5. Образование | |||||||||
(указать учебное заведение) | |||||||||
6. Ученая степень, звание | |||||||||
| |||||||||
8. Кем представлена кандидатура | |||||||||
9. Принадлежность к партии или иному общественно-политическому объединению | |||||||||
10. Опыт участия в организации и проведении выборов, в том числе в составе | |||||||||
избирательной комиссии | |||||||||
(где, когда, в каком качестве) | |||||||||
11. Адрес постоянного места жительства | |||||||||
(почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира) | |||||||||
12. Контактные телефоны: дом. __________, раб. ___________, моб.__________ | |||||||||
Дата | Подпись кандидата | ||||||||