Реализация комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках региональной целевой программы по профилактике и снижению заболеваемости туберкулезом на 2000-2002 годы позволила повысить ресурсное обеспечение противотуберкулезной службы и добиться улучшения некоторых качественных показателей лечебно-диагностической работы на стационарном и амбулаторном этапах. Существенную роль при этом сыграло использование некоторых клинико-диагностических алгоритмов, призванных повысить экономическую эффективность профилактических и лечебных мероприятий, интенсифицировать выявление наиболее опасных в эпидемиологическом отношении категорий больных. Но добиться положительной динамики основных показателей, характеризующих распространенность туберкулеза, не удалось.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Ленинградской области остается неблагоприятной. Она отражает общие негативные тенденции, характерные для территорий Российской Федерации.
В 2001 году уровень первичной заболеваемости вырос по сравнению с предшествующим годом (59,4) на 7 процентов и составил 63,6 на 100000 населения. С учетом больных из числа лиц без определенного места жительства и находящихся в местах лишения свободы, а также населения, обслуживаемого ведомственными медицинскими учреждениями, показатель заболеваемости составил 72,3 на 100000 (в 2000 году по Ленинградской области - 69,1, по России - 90,3).
Наиболее высокая заболеваемость в 2001 году отмечалась в Лужском районе (100,5 на 100000 населения) и Колтушской волости (107,1); в городах Волхове (100,2), Коммунаре (99,4), Светогорске (97,9) и Приозерском районе (91,9). Наиболее низкая - во Всеволожском (44,4) и Выборгском (42,2) районах, в городах Пикалево (23,3), Новой Ладоге (36,7), Сертолово (35,7), Сосновом Бору (36,8).
Продолжается рост числа больных туберкулезом из социально-дезадаптированных категорий (лица без определенного места жительства, наркоманы, алкоголики и прочие). Вместе с тем многие вопросы социальной профилактики туберкулеза в области не решаются, что способствует росту числа лиц, лишенных средств к существованию, для которых единственным источником дохода является пенсия по инвалидности.
Особое беспокойство вызывает возрастание в два раза заболеваемости детей (с 14,3 на 100000 детского населения в 2000 году до 30,6 в 2001 году). Это косвенно может свидетельствовать о заражении их больными туберкулезом, не состоящими на учете, то есть о наличии значительного скрытого резервуара туберкулезной инфекции, что, возможно, связано с курсирующими между Санкт-Петербургом и Ленинградской областью бездомными и мигрантами, больными туберкулезом, уклоняющимися от лечения. Кроме того, отмечается значительный рост количества детей и подростков, заболевших из числа контактных с больными туберкулезом (в 2001 году - 14, в 2000 - 2), что требует усиления мероприятий по защите детей в очагах инфекции.
Следует отметить возрастание за 2001 год числа заболевших, произошедшее за счет больных без распада легочной ткани, что свидетельствует об активизации работы по раннему выявлению туберкулеза. Заболеваемость деструктивными формами снизилась на 1,5 процента - до 28,0 на 100000, а частота фазы распада среди больных туберкулезом легких уменьшилась с 54 до 50 процентов при сохранившемся в последние годы уровне охвата населения флюорографическим обследованием (67 процентов). Улучшилось также взаимодействие фтизиатрической службы с общей лечебной сетью.
В последние годы проведена большая работа по повышению качества микробиологической диагностики туберкулеза. Наличие в Ленинградской области централизованной бактериологической лаборатории, оснащенной современным оборудованием и укомплектованной квалифицированными кадрами, позволяет оперативно и достоверно получать информацию о наличии у больного бактериовыделения, устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. Создан единый регистр бактериовыделителей. Об эффективности микробиологических исследований говорит и показатель соотношения выявления бактериовыделения к регистрации фазы распада у больных туберкулезом легких, который за последние два года повысился с 0,82 до 0,91.
Показатель заболеваемости внелегочными локализациями в 2001 году составил только 1,7 на 100000 (в 2000 - 2,4), следовательно необходимо обратить больше внимания на усиление мероприятий в Ленинградской области по выявлению не только туберкулеза органов дыхания, но и внелегочного туберкулеза.
В 2001 году болезненность туберкулезом составила 257,9 на 100000, что на 3,1 процента больше чем в 2000 году (250,2). Смертность от активного туберкулеза выросла с 14,7 до 17,8 на 100000. У 18 процентов из числа умерших больных заболевание выявляется в запущенной форме, и они погибают в первый год наблюдения.
Показатель закрытия полости распада у впервые выявленных больных составил 53,8 процента, а прекращения бактериовыделения - 55,8 процента. На эффективности лечения отрицательно сказывается недостаточное качество больничных коек, так как больные часто отказываются от госпитализации или выписываются раньше срока с нарушением режима, прерывая лечение.
Наиболее сложной проблемой лечения туберкулеза является борьба с лекарственной устойчивостью возбудителя, уровень которой только у впервые выявленных больных составляет 18 процентов. Наличие лекарственно устойчивых штаммов возбудителя резко увеличивает экономическую стоимость лечения, ухудшает прогноз заболевания и в ряде случаев приводит к хроническому течению процесса, не поддающемуся излечению.
Несмотря на меры по улучшению состояния материально-техническая база противотуберкулезных учреждений во многих случаях не соответствует современным требованиям, необходимы дополнительные средства на завершение начатых ремонтных работ и частичную реконструкцию учреждений.