НАГРАДНОЙ ЛИСТ | |||||||||||||||||||
(административный округ города Москвы) | |||||||||||||||||||
(район города Москвы) | |||||||||||||||||||
(наименование награды или почетного звания города Москвы) | |||||||||||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||
2. Должность, место работы | |||||||||||||||||||
(точное наименование организации с указанием организационно- | |||||||||||||||||||
правовой формы, органа государственной власти, органа местного самоуправления и должности) | |||||||||||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | ||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||||||||||||
5. Место рождения | |||||||||||||||||||
(республика, край, область, округ, город район, поселок, | |||||||||||||||||||
село, деревня) | |||||||||||||||||||
6. Образование | |||||||||||||||||||
(специальность по образованию, наименование образовательной организации, | |||||||||||||||||||
год окончания) | |||||||||||||||||||
7. Ученая степень, ученое звание | |||||||||||||||||||
8. Какими государственными наградами и когда награжден(а) | |||||||||||||||||||
9. Какими наградами города Москвы, федеральных органов исполнительной власти награжден(а) и год награждения, какие другие поощрения имеет | |||||||||||||||||||
10. Домашний адрес, номер контактного телефона | |||||||||||||||||||
11. Общий стаж работы | 12. Стаж работы в отрасли | ||||||||||||||||||
13. Стаж работы в данном коллективе | |||||||||||||||||||
14. Трудовая и служебная деятельность (включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную и иную службу): | |||||||||||||||||||
Месяц и год | Должность с указанием названия организации, | Адрес организации, | |||||||||||||||||
поступления | ухода | органа государственной власти, органа местного самоуправления | органа государственной власти, органа местного самоуправления | ||||||||||||||||
Сведения пунктов 1-14 соответствуют данным документов, удостоверяющих личность, по учету кадров, трудовой книжки или сведений о трудовой деятельности, заверенных в установленном порядке, а также сведениям, внесенным в Единый государственный реестр юридических лиц | |||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||
(должность, подпись, фамилия, инициалы руководителя кадрового подразделения) | |||||||||||||||||||
Номер контактного телефона руководителя кадрового подразделения ________________________, адрес электронной почты __________________________. | |||||||||||||||||||
15. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к награждению: (при представлении к очередной награде указываются заслуги с даты предыдущего награждения) | |||||||||||||||||||
Руководитель организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления | Председатель (руководитель) первичной профсоюзной организации (при наличии) | ||||||||||||||||||
(должность, подпись) | (подпись) | ||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||
М.П. "____"_______________ 20___ г. | |||||||||||||||||||
СОГЛАСОВАНО: | |||||||||||||||||||
(должность руководителя согласующего органа исполнительной власти города Москвы) | |||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||||||||||||||||
М.П. "____"______________ 20___ г. | |||||||||||||||||||
(заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы) | |||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||||||||||||||||
М.П. "____"______________ 20___ г." | |||||||||||||||||||