Об учреждении знака отличия Ленинградской области "За вклад в развитие Ленинградской области" (с изменениями на 17 сентября 2024 года)

Наградной лист к награждению знаком отличия Ленинградской области "За вклад в развитие Ленинградской области"

(с изменениями на 17 сентября 2024 года)

1. Фамилия

имя, отчество

2. Должность, место работы

(точное наименование организации)

Дата рождения

(число, месяц, год)

4. Место рождения

(республика, край, область, округ,

город, район, поселок, село, деревня)

5. Образование

(специальность по образованию,

наименование учебного заведения, год окончания)

6. Ученая степень, ученое звание

7. Какими государственными наградами Российской Федерации, наградами Ленинградской области

награжден(а) и даты награждений

8. Домашний адрес

9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год

Должность с указанием организации

Местонахождение

поступления

ухода

организации

Сведения в пунктах 1-9 соответствуют данным трудовой книжки.

Место печати

(должность, подпись, фамилия, инициалы)

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению знаком отличия

Ленинградской области "За вклад в развитие Ленинградской области"

Кандидатура

рекомендована собранием

коллектива предприятия, учреждения, организации

(наименование предприятия,

учреждения, организации,

дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель предприятия, учреждения, организации

Председатель собрания коллектива

(подпись)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

(фамилия и инициалы)

Место печати

"

"

г.

СОГЛАСОВАНО:

(глава администрации муниципального района (муниципального округа, городского округа) Ленинградской области)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

Место печати

"

"

г.

СОГЛАСОВАНО:

(руководитель органа исполнительной власти Ленинградской области)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

Место печати

"

"

г.

СОГЛАСОВАНО:

(вице-губернатор Ленинградской области или член Правительства Ленинградской области)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

Место печати

"

"

г.