Приложение 3
к Положению о порядке
проведения конкурса
АНКЕТА СОИСКАТЕЛЯ
конкурса за право осуществления поставок средств вычислительной техники, оргтехники, телекоммуникационного оборудования, средств связи, программного обеспечения, периферийного оборудования средств вычислительной техники, программно-аппаратных средств защиты информации для органов власти и бюджетных организаций Правительства Москвы
1. Общие сведения о соискателе (члене объединения организаций). | |||
1.1. Полное и сокращенное наименования организации претендента (члена объединения организаций): | |||
________________________________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
1.2. Предыдущие полные и сокращенные наименования (если были) и подтверждение правопреемственности: | |||
________________________________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
1.3. Страна регистрации: __________________________________________ | |||
1.4. Юридический адрес: _________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
Почтовый адрес: ________________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
Телефон: _______________________________________________________ | |||
Факс:___________________________________________________________ | |||
E-mail:__________________________________________________________ | |||
адрес Web-сервера:______________________________________________ | |||
1.5.Юридический адрес: __________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
Почтовый адрес: _________________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
Телефон:________________________________________________________ | |||
Факс:___________________________________________________________ | |||
E-mail:__________________________________________________________ | |||
адрес Web-сервера:______________________________________________ | |||
1.6. Юридические адреса филиалов или отделений: ___________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
Почтовые адреса филиалов или отделений: _______________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
2. Информация о финансовом состоянии и производственной деятельности Соискателя: | |||
2.1. Дата создания:_______________________________________________ | |||
2.2. Уставной капитал: ____________________________________________ | |||
2.3. Банковские реквизиты: ________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
2.4. Состав учредителей: __________________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
2.5. Основной вид деятельности: ___________________________________ | |||
________________________________________________________________ | |||
2.6. Другие виды деятельности:_____________________________________ | |||
________________________________________________________________ |
2.7. Оборот за:
1998 год __________________________
1999 год __________________________
2000 год __________________________
3. Обзор поставок, выполненных за последние 3 года
Контактный | Год | Наименование | Вид работ | Объем |
|
|
|
|
|
4. В случае признания конкурсной заявки, удовлетворяющей требованиям предварительной квалификации, предпочтительный способ передачи извещений о проведении следующих этапов конкурса.
Почта: ____________________________________________________
Факс: ____________________________________________________
E-mail: ___________________________________________________
Руководитель организации-соискателя | ____________________________ |
(Ф.И.О., должность, печать) |