Карточка учета безнадзорного или бродячего животного в стационаре или приюте
(заполняется на каждое животное)
г.Москва, округ______________________________________ | "___"_________ 200_ г. |
Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть) |
Дата поступления в Стационар (Приют) (нужное подчеркнуть)____________________ |
Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть) |
Порода__________________________________________________________________ |
Окрас___________________________________________________________________ |
Шерсть__________________________________________________________________ |
Уши_____________________________________________________________________ |
Хвост____________________________________________________________________ |
Размер__________________________________________________________________ |
Возраст (примерный)______________________________________________________ |
Особые приметы__________________________________________________________ |
Дата стерилизации ________________________________________________________ |
ФИО ветеринарного врача, произведшего операцию стерилизации ________________ |
Идентификационная метка (способ и место нанесения)__________________________ |
Государственный регистрационный номер ГСИЦ________________________________ |
Заказ-наряд N______ от "___"_________200__ г., округ___________________________ |
Акт отлова безнадзорного или бродячего животного и его передачи в стационар или приют N____ от "____"______________200__ г., округ __________________________ |
Акт кастрации (стерилизации) и содержания безнадзорного животного N____ от "____"______________200__ г., округ ________________________________ адрес отлова _____________________________________________________________________________ |
Опекуны (если они привлекались к отлову):
|
ФИО _______________________ ,адрес________________________________________ |
телефон___________________________________________ |
Акт передачи безнадзорного или бродячего животного после кастрации (стерилизации) на транспортировку и его возвращения (размещения) N____ от "____"_________200__ г., округ _______________________________________________________________________ |
Адрес и описание места возвращения (размещения)____________________________
|
_________________________________________________________________________ |
данные на новых владельцев (опекунов) животного: |
для юридических лиц: |
организация______________________________________________________________ |
адрес ___________________________________________ телефон________________ |
ФИО руководителя________________________________________________________ |
ФИО опекунов (если они есть)_______________________ телефон________________ |
для физических лиц: |
ФИО________________________________________________________________________ |
адрес ___________________________________________ телефон____________________ |
паспортные данные___________________________________________________________ |
Документ на основании которого возвращено (размещено) животное (договор) ________ |
Дата выписки животного____________________________________________________
|
ФИО руководителя Приюта (Стационара)______________________________________ |
Подпись_________________________________________________________________ |
|