АКТ N
смерти безнадзорного или бродячего животного при отлове,
транспортировке в приюте или стационаре
г.Москва, округ______________________________________ | "___"_________ 200_ г. |
Настоящий акт составлен в том, что "___"_______ 200__ г. в организации___________ |
адрес ___________________________________________________________________ |
телефон__________________ ФИО руководителя_______________________________ |
при проведении работ по___________________________________________________ |
произошла смерть безнадзорного животного. |
Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть) |
Идентификационная метка (способ и место нанесения) _________________________ |
Государственный регистрационный номер ГСИЦ _______________________________ |
Пол_____________________________________________________________________ |
Окрас___________________________________________________________________ |
Шерсть__________________________________________________________________ |
Уши_____________________________________________________________________ |
Хвост____________________________________________________________________ |
Размер__________________________________________________________________ |
Возраст (примерный)_______________________________________________________ |
Особые приметы__________________________________________________________ |
Заказ-наряд N ___ от "___"________ 200__ г., округ _____________________________ |
Акт отлова безнадзорного или бродячего животного и его передачи в стационар или приют N ______________ от "___" ___________ 200 __ г., округ ______________________________ |
(заполняется в зависимости от этапа работ, на котором произошла смерь животного) |
Акт кастрации (стерилизации) и содержания безнадзорного или бродячего животного N ___ |
от "___" ___________ 200 __ г., округ ______________________________________________ |
(заполняется в зависимости от этапа работ, на котором произошла смерть животного) |
Акт передачи безнадзорного или бродячего животного после кастрации (стерилизации) на транспортировку и его возвращения (размещения) N ____ от "___"________ 200__ г., округ ____________________________________________________________________________ |
(заполняется в зависимости от этапа работ, на котором произошла смерть животного) |
Смерть произошла (обстоятельства смерти) __________________________________ |
________________________________________________________________________ |
Акт вскрытия: есть (нет) (нужное подчеркнуть; если есть, акт вскрытия прилагается) |
ФИО руководителя_______________________ |
Подпись________________________________ |
М.П. |