В г.Москве с семидесятых годов организован скрининг патологии шейки матки, основной целью которого является ранняя диагностика рака, а также выявление и санация другой ее патологии. Составной частью этого скрининга является цитологическое исследование соскоба с шейки матки.
В целях реализации скрининга в поликлиниках города развернута сеть женских смотровых кабинетов. К нему также привлечены женские консультации. Рационально организованный скрининг должен был реализоваться в раннем выявлении рака шейки матки, выявлении и санации предраковых заболеваний, снижении заболеваемости раком шейки матки, смертности и одногодичной летальности от него. Кроме того, реальным показателем эффективности скрининга является преобладание карцином in situ (CIS), выявленным при скрининге над числом больных инвазивным раком, зарегистрированных в течение года.
Анализ динамики указанных выше показателей за последние 10 лет установил, что заболеваемость, смертность, летальность до года после установления диагноза в течение этого периода имеют тенденцию к росту. Показатели активного выявления, % больных, выявляемых в I+II стадиях, имеют тенденцию к снижению. Показатель запущенности (% больных, выявляемых в III+IV стадиях) колеблется в небольших пределах без тенденции к снижению.
Число женских смотровых кабинетов в поликлиниках сократилось со 173 в 1991 году до 132 в 2000 году. Число смен в них - с 212,5 до 156, число осмотренных женщин - с 507316 до 401550, охват женщин, подлежащих цитологическому скринингу, - с 14,7% до 10,7%.
Цель и основные направления подпрограммы
Совершенствование цитологического скрининга на основе анализа собственного опыта и использования опыта зарубежных стран, добившихся наилучших результатов цитологического скрининга патологии шейки матки.
Обеспечение цитологическим скринингом патологии шейки матки 80% женского населения в возрасте 35-69 лет, 1 раз в 3 года, в целях выявления дисплазий и карцином in citu, т.е. осуществление первичной профилактики рака шейки матки, которая должна привести к снижению заболеваемости, смертности и одногодичной летальности от рака этого органа.
Основной ожидаемый результат
Увеличение выявления при скрининге числа больных с дисплазиями и карцином in citu.
Ежегодное снижение заболеваемости женщин раком шейки матки на 3-4%. Соответствующее снижение смертности и годичной летальности.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
NN пп | Наименование программных мероприятий | Органы и учреждения, ответственные за выполнение | Формы реализации | Ожидаемые результаты |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Расширение сети женских смотровых кабинетов | УЗ АО, ЛПУ, главный акушер-гинеколог, ОМО по акушерству и гинекологии | Организация дополнительно женских смотровых кабинетов в 50 поликлиниках | Увеличение доступности профилактических осмотров |
2. | Организация в каждом смотровом женском кабинете работы на полные 2 смены | УЗ АО, управление кадров Комитета здравоохранения, главный акушер-гинеколог | Выделение дополнительно 208 должностей акушерок, повышение их квалификации | Увеличение доступности профилактических осмотров |
3. | Ежегодное обеспечение смотровых женских кабинетов одноразовыми инструментами для взятия соскоба с визуально неизмененной шейки матки | УЗ АО, ГУП "Медтехника" | Ежегодная закупка 610000 одноразовых инструментов | Обеспечение безопасности исследований |
4. | Упорядочение работы централизованных цитологических лабораторий | УЗ АО | Разработка положения и табеля оснащения централизованной лаборатории | Повышение качества лабораторной диагностики |
5. | Повышение знаний акушерок смотровых женских кабинетов принципов цитологического скрининга патологии шейки матки | УЗ АО, главный акушер-гинеколог, главный онколог | Проведение подготовки акушерок женских смотровых кабинетов по организации работы по цитологическому скринингу патологии шейки матки, методике взятия соскоба с визуально неизмененной шейки матки и приготовления препарата | Повышение квалификации медицинского персонала |
6. | Обеспечение привлечения 80% женщин в возрасте 35-69 лет к цитологическому скринингу патологии шейки матки | УЗ АО, поликлиники, главный акушер-гинеколог | Проведение широкой санитарно-просветительной и разъяснительной работы с женщинами соответствующих возрастов о целесообразности цитологического скрининга | Информирование населения о необходимости профилактических осмотров |
7. | Осуществление цитологического скрининга патологии шейки матки у 80% женщин в возрасте 35-69 лет | УЗ АО, главный акушер-гинеколог | Реализация технологии диспансеризации | Раннее выявление патологии шейки матки |
Финансовое обеспечение программы
В соответствии со сценарными условиями функционирования экономики в 2002 году и на период до 2004 года, направленных Минэкономразвития России органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, основной целью государственной политики в области реформирования здравоохранения на период до 2004 года является улучшение состояние здоровья населения на основе всеобщей доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, современному уровню развития медицинской практики.
Особенностью функционирования учреждений здравоохранения является непрерывность, регулярность оказания медицинской помощи населению. В связи с этим важнейшим качеством финансового процесса является своевременное и в полном объеме поступление финансовых средств в учреждения здравоохранения. Несоблюдение даже одного из этих обязательных условий ведет к серьезному сбою по оказанию медицинской помощи гражданам. При этом надо иметь в виду, что именно в учреждениях здравоохранения Москвы оказываются наиболее сложные медицинские услуги, которые в силу ряда объективных причин не удается оказать гражданам непосредственно в медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации.
То же самое касается и бесперебойности финансирования целевых программ. Даже единичные случаи сбоев в обеспечении финансовыми ресурсами целевых программ могут привести к срыву выполнения отдельных программных мероприятий, что негативно отразится на здоровье москвичей и не позволит добиться конечных позитивных результатов, предусмотренных программами.
Комитетом здравоохранения Москвы, ЛПУ города, другими службами и организациями была проведена значительная работа по целевой диспансеризации населения Москвы. Результаты реализации программы в 1998-2001 годах дают основания продолжить и расширить профилактические мероприятия, в связи с чем целевая диспансеризация остается на ближайшую перспективу медицинским приоритетом в городской службе здравоохранения.
Программа "Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 годы" (далее - Программа) включает в себя 7 подпрограмм:
1. "Целевая диспансеризация детского населения"
2. "Целевая диспансеризация подростков"