Сердечно-сосудистые заболевания и, в частности, артериальная гипертония во всем мире являются одной из актуальных проблем.
В Москве первичная заболеваемость населения болезнями органов кровообращения имела устойчивую тенденцию к росту. Распространенность болезней системы кровообращения у взрослого населения также нарастала и составляла (на 1000 населения) в 1995 году 241,2, в 1996 году - 262,5. Летальность от всех болезней системы кровообращения в 1996 году составляла 9,5%, общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы кровообращения увеличивалось (в 1996 году - 15,9%). В структуре первичной инвалидности болезни органов кровообращения на 1 месте - 72,5%. Среди причин смерти стабильно первое место занимают болезни системы кровообращения (в 1997 году около 60% от общей смертности).
Учитывая, что среднеожидаемая продолжительность жизни в Москве составляла в 1996 году для мужчин 61,3 лет и для женщин 73,6 лет, в 1998 году была принята городская программа "Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний". Итогом проведенной работы явилось: открытие 215 кабинетов доврачебного контроля, где работают 256 медицинских сестер. Многие кабинеты оснащены компьютерной техникой, экспресс-методами определения глюкозы и холестерина и др. необходимым оборудованием для ответа на вопрос, болен ли пациент и нуждается ли он во врачебном наблюдении.
За 3 года обследовано более 1,2 миллиона человек и только около 40% из них признаны здоровыми. У 73% обследованных имеет место сочетание 2-3 факторов риска. Более 412 тысяч человек получили совет по немедикаментозному лечению и здоровому образу жизни. Около 334 тысяч (27%) направлены на осмотр к врачу, после чего у 13,7% из них (2,9% от числа обследованных) была выявлена патология, поставлены на диспансерное наблюдение и получали соответствующее лечение.
Поставлены на диспансерное наблюдение 17413 (48,8%) человек по поводу гипертонической болезни, 7107 (19,7%) - по поводу ишемической болезни сердца и 5330 (15,1%) - по поводу сахарного диабета.
В результате развертывания программы по диспансеризации в 2000 году прервалась тенденция ежегодного роста числа больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией, характерная для предыдущих лет. Распространенность болезней системы кровообращения уменьшилась (33611 в 1999 году и 33373 в 2000 году на 100000 населения), в том числе болезнями, характеризующимися повышением кровяного давления (9305 в 1999 году и 8527 в 2000 году на 100000 населения), при этом общее число зарегистрированных больных болезнями системы кровообращения в 2000 году составило 2223682 человек, из них с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, 581369.
Снизились показатели впервые выявленных заболеваний болезней системы кровообращения.
По сравнению с 1997 годом в 2000 году снизилась доля показателя смертности от болезней системы кровообращения в общей структуре смертности с 58,7% до 57,4%, уменьшилась летальность как заболеваний органов кровообращения в целом с 9,1% в 1997 году до 8,5% в 2000 году, так и отдельных нозологических форм. Кроме того, общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы кровообращения уменьшилось с 15,9% в 1996 году до 13,6% в 2000 году.
Для закрепления достигнутой тенденции по улучшению демографических показателей у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо расширение подпрограммы "Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний" за счет развертывания сети учреждений для лечения больных с выявляемыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с использованием современных медицинских технологий.
Создание в ряде городских ЛПУ отделений неотложной кардиологии с блоками кардиореанимации показало преимущество этих структур по сравнению с существовавшими ранее: улучшились статистические показатели - летальность от острого инфаркта миокарда в среднем снизилась на 20%, улучшилась профильность поступления больных, качество обследования и лечения. Вместе с тем в настоящее время представляется крайне актуальным широкое использование эндоваскулярных и хирургических методов лечения, в том числе проведение тромболизиса и ангиопластики у больных острым инфарктом миокарда.
Предусматривается открытие школ по обучению больных артериальной гипертонией, где больные будут активно вовлекаться в процесс адекватного лечения своего заболевания. Планируется развертывание такого рода школ в городских и участково-территориальных поликлиниках, в стационарах, МСЧ и диспансерах в количестве 350.
Цель и основные направления подпрограммы
Создание системы ранней диагностики, профилактики прогрессирования и развития осложнений артериальной гипертонии и адекватного пожизненного лечения указанной патологии, в том числе широкое внедрение современных медицинских технологий.
Предусматривается расширение сети кабинетов доврачебного контроля и осмотров (КДК).
Все обратившиеся в ЛПУ для целевой диспансеризации пациенты должны направляться в КДК, где медсестра проводит опрос, заполнение карты регистрации, измерение массы тела и роста, артериального давления и экспресс-диагностику уровней холестерина и глюкозы. Все данные вносятся в память компьютера. При наличии 2 или более факторов риска рекомендуется дальнейшее более углубленное обследование у врача по месту жительства или работы обследуемого.
Основной ожидаемый результат
Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий в Москве, снижение количества дней нетрудоспособности от болезней, характеризующихся повышением АД, инвалидизации и смертности от острых коронарных и церебральных расстройств.
Основные мероприятия по реализации подпрограммы
NN | Наименование мероприятий | Органы и учреждения, ответственные за выполнение | Формы реализации | Ожидаемые результаты |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. | Усовершенствование компьютерной программы и ее установка | Медицинское управление Комитета здравоохранения, управления здравоохранения АО | Усовершенствование программы по анализу и учету получаемых при осмотре объективных данных с выдачей рекомендаций по дальнейшему обследованию и дальнейшее ее внедрение в ЛПУ | Автоматизация учета и анализа |
2. | Оснащение кабинетов доврачебного контроля и осмотра оборудованием и компьютерами | ГУП "Медтехника", управления здравоохранения АО | Закупка оборудования в соответствии с табелем оснащения | Улучшение технического оснащения КДК |
3. | Подготовка и обучение медицинского персонала к работе в кабинете доврачебного контроля и осмотра | Главные врачи ЛПУ, управления здравоохранения АО, главный терапевт | Семинары, циклы усовершенствования | Повышение качества диспансерных осмотров |
4. | Организовать в Управлениях здравоохранения АО работу по сбору и анализу сведений о прошедших диспансеризацию в кабинетах доврачебного контроля и осмотров | Управления здравоохранения АО, Бюро медицинской статистики, ОМО по терапии и медицинской профилактике | Подготовка отчетных форм | Повышение качества учетной и отчетной документации |
5. | Проведение скрининговых обследований госпитализированных больных декретированного возраста и подростков в стационарах | ГКБ, управления здравоохранения АО, главные специалисты (терапевт, кардиолог, эндокринолог, невролог) | Заполнение карты регистрации "С" и информирование управлений здравоохранения АО | Совершенствование процесса динамического наблюдения |
6. | Организация школ по обучению больных артериальной гипертонией в ЛПУ, подведомственных Комитету и управлениям здравоохранения АО | Управления здравоохранения АО, ОМО по медицинской профилактике, терапии и кардиологии, главные специалисты (терапевт, кардиолог) | Разработка программ по проведению занятий с больными АГ, подготовка и издание памяток больным АГ | Освоение больными методов самоконтроля |
7. | Дооснащение и переоснащение отделений неотложной кардиологии и кардиохирургии медицинским оборудованием | ЛПУ |
| Улучшение технического оснащения кардиологической службы |
8. | Реорганизация кардиологического диспансера и НПЦ интервенционной кардиоангиологии | Медицинское управление Комитета здравоохранения | Создание единой централизованной городской структуры | Повышение качества лечебно-профилактического обеспечения кардиологических больных |
9. | Расширение сети отделений неотложной кардиологии в городских стационарах | Медицинское управление Комитета здравоохранения, главные врачи ЛПУ | Совершенствование единой кардиологической службы | Повышение качества лечебно-профилактического обеспечения кардиологических больных |