Приложение
к областному закону
"О местном референдуме в
Ленинградской области"
от 24 мая 2001 года N 31-оз
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
(наименование муниципального образования, где проводится сбор подписей участников местного референдума) | ||
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую с инициативой проведения местного референдума с вопросом (вопросами): | ||
" | " | |
| ||
и зарегистрированную |
| |
| (наименование органа, выдавшего регистрационное свидетельство) | |
Регистрационное свидетельство N ______, выданное "__" ____________. | ||
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет -день, месяц) | Адрес места жительства | Паспорт или заменяющий его документ (серия, номер, дата выдачи) | Подпись | Дата внесения подписи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю | |
| |
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения) | |
| |
(серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи) | |
| |
(подпись и дата ее внесения) | |
Уполномоченный представитель инициативной группы | |
| |
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, дата рождения, серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа) | |
|
|
| (подпись и дата ее внесения) |
| |
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Текст документа сверен по:
рассылка