Приложение 4
к Положению
Протокол N
отбора проб нефтепродуктов на ______________________________________________ | ||||
| (наименование объекта контроля, | |||
_________________________________________________________________________ | ||||
адрес, фирма) | ||||
для проведения лабораторного анализа. | ||||
1. Дата и время отбора проб ______________________________________________ | ||||
2. Пробы отобраны | ____________________________________________________ | |||
| (должность, Ф.И.О. представителя "Мострансконтроль") | |||
в присутствии _____________________________________________________________ | ||||
| (должность, Ф.И.О. представителя объекта контроля) | |||
в чистую, сухую посуду _______________________________________________________ | ||||
_________________________________________________________________________ | ||||
(указать емкость и материал) | ||||
и опечатаны печатями ______________________________________________________ | ||||
| (указывается печать контролирующего органа и объекта контроля) | |||
3. Объем партии, от которой отобрана проба ______________________________ |
Сведения о регистрации:
N пробы | Марка нефтепродукта | ГОСТ (ТУ) | Проба отобрана из | Количество проб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписи:
Представитель органа контроля |
| |||
Представитель объекта контроля |
|