Список
работников, застрахованных от несчастных случаев и смерти
срок страхования с ______________________________
по _____________________ 199___ г.
N п/п | Ф.И.О. застрахованного (категория работников) | Страховая сумма | Тарифная ставка | Сумма страхового взноса | Выгодоприобретатель (наследник) | Подпись застрахованного |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Представитель Страховщика _________________/_____________________/
Гл. бухгалтер_____________________________/_____________________/