Об утверждении Временной технологической схемы (с изменениями на 30 июля 1999 года)

Настоящий акт составлен по результатам проверки деятельности

___________________________________________________________________________

(наименование организации)

в качестве таможенного брокера, действующей на основании лицензии N ХХХХХ/ХХХХ, выданной___________________________________________________________________

(наименование таможенного
 органа, ее выдавшего )

Основание для проверки:_____________________________________________________

                                                           (дата и номер приказа (распоряжения)

___________________________________________________________________________

о проведении проверки)

В результате проверки

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются материалы проверки и ее результаты)

Особые отметки_____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается особое мнение руководителя таможенного органа или таможенного брокера в случае несогласия с результатами проверки)

Подписи

Руководитель комиссии

Руководитель таможенного брокера

_____________________________________
(подпись)

_____________________________________
(подпись)

_____________________________________
(должность, фамилия и инициалы)

_____________________________________
(должность, фамилия и инициалы)

"______" _____________________ _____ г.

"______" _____________________ _____ г.