Онкологическую ситуацию характеризуют два основных показателя - заболеваемость и смертность. Количество онкологических больных неуклонно возрастает. В Ленинградской области с 1980 по 1995 год уровень онкологической заболеваемости населения увеличился с 237,0 до 291,4, смертности - со 166,3 до 203,8 на 100 тысяч человек. На протяжении последних пяти лет отношение умершие/заболевшие, составляющее 0,75-0,8, не имеет тенденции к снижению, что свидетельствует о критической онкологической обстановке, значительно осложнившейся за предыдущие три года.
Число онкологических больных, выявляемых первично в течение года, превышает 5000. Онкологическая заболеваемость в 1998 году составила 303,5 на 100 тысяч населения и стала самой высокой с момента организации онкологической службы области. Это обусловлено опасной экологической и демографической ситуацией. К причинным факторам роста онкологической заболеваемости в первую очередь относятся условия жизни, питание и вредные привычки (алкоголь, курение и др.).
Онкологическое неблагополучие в Ленинградской области подтверждается динамикой данных по локализациям опухолей.
За последние 10 лет заболеваемость раком легких выросла с 38,0 до 58,1 на 100 тысяч населения. В структуре онкологической заболеваемости рак легких переместился со второго на первое место и на протяжении последних пяти лет сохраняет эту позицию. В Лужском, Бокситогорском и Сланцевском районах заболеваемость раком легких значительно выше среднеобластной и составляет 81-91 на 100 тысяч населения (по России - 42,2). В большинстве районов Ленинградской области такая локализация стала основной причиной смертности.
По-прежнему высоким остается среднеобластной уровень заболеваемости раком желудка - 43,3 на 100 тысяч населения.
Тенденция к снижению заболеваемости раком желудка, наблюдаемая по России в целом, для Ленинградской области не характерна. Как отмечалось, в структуре онкологической заболеваемости рак желудка занимает второе место после рака легких. Если высокий процент заболеваемости раком легких обусловлен наличием в воздухе бензпиренов и бензантраценов, родона, а также курением, то заболеваемость раком желудка в первую очередь (на 30 процентов) определяется факторами питания, включая воду.
За последнее пятилетие значительно возросла заболеваемость раком молочной железы - с 24,3 до 34,2 на 100 тысяч населения. Наиболее высокой она была в 1998 году.
Рак молочной железы занимает третье место в структуре онкологической заболеваемости (первое место среди женского населения).
В 1998 году по уровню смертности населения России от онкологических заболеваний Ленинградская область занимала 68-е место. При этом от злокачественных новообразований желудка - 55-е, органов дыхания - 51-е, женских половых органов - 59-е.
Анализ, выполненный Ленинградским областным онкологическим диспансером, свидетельствует, что возраст 32 процентов больных раком составляет 35-50 лет, то есть фактически каждый третий заболевший - человек работающий, около 50 процентов больных - лица пожилого возраста (от 60 до 74 лет), 12 процентов - старческого. При этом онкологическая заболеваемость мужского населения выше. Следует также отметить высокий показатель заболеваемости сельского населения по сравнению с городским.
Онкологическая заболеваемость в различных районах Ленинградской области обусловлена не только экологическими, демографическими и геопатогенными факторами, вредными привычками (курение, алкоголь), питанием, психоэмоциональными особенностями людей, но и состоянием диагностики и учета.
За последнее десятилетие качественного улучшения диагностики злокачественных новообразований не произошло. Вследствие существенного сокращения финансирования отрасли вместо профилактических осмотров населения области в полном объеме проводилось лишь частичное обследование декретированных контингентов, значительно уменьшилось число женских смотровых кабинетов, производится неадекватная подмена их женскими консультациями, предназначенными для совершенно иных функций, резко снизилось число флюорографических обследований.
За период с 1980 по 1998 год удельный вес активно выявленных больных с онкопатологией уменьшился с 14 до 7,3 процента. Доля морфологически подтвержденных диагнозов рака в среднем не превышает 76 процентов.
Свидетельством отрицательной динамики, отражающей состояние диагностики, является первичная запущенность онкологических больных (4-я стадия), возросшая с 14,5 до 22,3 процента. В различных районах Ленинградской области она существенно отличается. Так, в Подпорожском районе первичная запущенность онкологических больных в отличие от среднеобластного уровня составляет 40 процентов, в Ивангороде - 42,4 процента, а в городе Коммунаре - 53,3 процента. На улучшение диагностики злокачественных новообразований трудно рассчитывать без онкологов - организаторов онкологической службы на подведомственных им территориях. В настоящее время в восьми районах и городах областного подчинения онкологов нет (Подпорожский и Сланцевский районы, города Пикалево, Новая Ладога, Светогорск, Коммунар, Ивангород и Шлиссельбург).
О недочетах диагностики злокачественных новообразований объективно свидетельствует показатель одногодичной летальности онкологических больных. На протяжении последних пяти лет он не имеет тенденции к снижению и в среднем составляет 36 процентов. Это означает, что каждый третий онкологический больной умирает в течение года после установления диагноза.
На протяжении последних трех лет наблюдается ухудшение диагностики онкологических заболеваний по трем основным локализациям: раку легких, раку желудка и раку молочной железы, а также раку шейки матки, тела матки и яичников. Запущенность больных раком легких возросла с 29,1 до 35,3 процента, желудка - с 34,0 до 40,9 процента. Одногодичная летальность при этих локализациях соответственно составляет 48,8 и 48,6 процента.
Пятилетняя выживаемость как основной показатель результативности онкологической помощи в среднем по всем локализациям не превышает 50 процентов. В 1998 году отмечено снижение этого показателя до 45,3 процента. Такая негативная тенденция определяется отсутствием достаточного количества химиопрепаратов. Среди больных раком желудка показатель выживаемости составляет 46,9 процента и лишь 29,1 процента - среди больных раком легких. Только благодаря концентрации всех больных раком молочной железы в онкологическом диспансере пятилетняя выживаемость больных этой категории удерживается в пределах 53-54,5 процента.
В Ленинградской области в течение года регистрируется свыше 5000 новых случаев злокачественных новообразований. Контингент больных, находящихся под наблюдением, в 1998 году, впервые за всю историю онкологической службы Ленинградской области, превысил 20000 человек.
Ленинградский областной онкологический диспансер является единственным учреждением, обеспечивающим население области специализированной поликлинической и стационарной помощью. Наряду с лечебно-диагностической работой он осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, проводит специализацию и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по диагностике и лечению злокачественных новообразований, а также по организации онкологической помощи, координирует работу онкологических кабинетов и женских смотровых кабинетов, развернутых в районах области.
Увеличение числа административных территорий Ленинградской области, отсутствие компьютерных технологий, неукомплектованность штата организационно-методического кабинета диспансера не позволяют улучшить качество учета и диспансеризации больных.