N _________ "___"_______________19___г.
Комиссия в составе:
Председателя _______________________________________________
должность, Ф.И.О.
Члены комиссии _____________________________________________
_____________________________________________
Представитель ГПС __________________________________________
Провела проверку знаний и установила:
+-----------------------------------------------------------------+
¦ N ¦Фамилия,¦Предприятие¦Профессия¦Оценка ¦ N ¦Примеч.¦
¦п/п¦ Имя, ¦организация¦ ¦экзамена¦удостоверения¦ ¦
¦ ¦Отчество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+-----------+---------+--------+-------------+-------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+-----------------------------------------------------------------+
Председатель комиссии __________________________/______________/
Члены комиссии __________________________/______________/
__________________________/______________/
Представитель ГПС __________________________/______________/