ПРОТОКОЛ N
отбора проб нефтепродуктов на __________________________________
(наименование объекта контроля,
________________________________________________________________
адрес, фирма)
для проведения лабораторного анализа.
1. Дата и время отбора проб ____________________________________
2. Пробы отобраны _____________________________________________
(должность, ФИО представителя МТИ)
в присутствии _______________________________________________
(должность, ФИО представителя объекта контроля)
в чистую, сухую посуду ______________________________________
_____________________________________________________________
(указать емкость и материал)
и опечатаны печатями ________________________________________
(указывается печать представителя МТИ
_____________________________________________________________
и объекта контроля)
Сведения о регистрации:
+---------------------------------------------------------------+
¦ Номер ¦ Марка ¦ ГОСТ (ТУ) ¦ Количество ¦ Место отбора ¦
¦ пробы ¦ нефтепродукта¦ ¦ проб ¦ пробы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (N резервуа- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ра, топливо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ раздаточной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ колонки) ¦
+-------+--------------+------------+------------+--------------¦
+-------+--------------+------------+------------+--------------¦
+-------+--------------+------------+------------+--------------¦
+---------------------------------------------------------------+
Подписи: Представитель инспекции
Представитель объекта контроля