Приложение N 2
к Закону города Москвы
от 23 июня 1995 г. N 16
Подписной лист N ______
Мы, нижеподписавшиеся избиратели города Москвы, поддерживаем выдвижение кандидатами в депутаты Московской городской Думы, выдвинутых избирательным объединением (блоком)
____________________________________________________________________________________
(название избирательного объединения или избирательного блока
____________________________________________________________________________________
с указанием входящих в него избирательных объединений)
Фамилия, имя, отчество, год рождения, место работы, занимаемая должность (либо род занятий), место жительства, номер избирательного округа и т.д. (перечисляются все выдвинутые кандидаты)
_________________________________________________________________________
NN Фамилия, имя, Дата Адрес Паспорт Дата Подпись
отчество рожде- места (удостов. подпи-
ния жительства личности), сания
серия, листа
номер
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подписной лист удостоверяю ______________________________________________
(личная подпись лица, собиравшего подписи избирате-
_________________________________________________________________________
лей, с указанием его фамилии, имени, отчества, адреса, паспортных
_________________________________________________________________________
данных и даты заполнения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения (блока)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, личная подпись и дата)
или
Кандидат в депутаты _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, личная подпись и дата)
_________________________________________________________________________
Отметки избирательной комиссии
_________________________________________________________________________