О лицензировании деятельности по эксплуатации инженерных сетей, сооружений и дорожно-мостового хозяйства (с изменениями на 26 марта 1996 года) (утратило силу на основании постановления Правительства Москвы от 27.04.2004 N 267-ПП)

Согласовано с администрацией

муниципального округа_________
(подпись)

Регистрационный
N _____________

______________________________
(Ф.И.О., должность)

от ____________

Заявитель_________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)

_______________________________________ код ОКПО _________________

зарегистрированный в _____________________________________________

регистр.свидетельство серия _______ N _______ от _________________

расположенный ____________________________________________________
(юридический адрес юридического лица)

телефон ____________ телефакс _____________ телекс _______________

Рублевый расчетный счет N __________ в отделении _________________

_________________________ банка, МФО _____________________________

Корр.счет в ГУ РКЦ ЦБ РФ _______________ Валютный р/с N __________

в банке __________________________________________________________

Заявитель в лице _________________________________________________
(Ф.И.О., должность руководителя)

просит выдать лицензии на осуществление следующих видов деятель-
ности:
1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

в объекте ________________________________________________________

по адресу ________________________________________________________

на срок ______________________________ начиная с _________________

Способ расчета с клиентом ________________________________________
(за рубли, за валюту, за рубли и валюту)

С условиями и требованиями лицензирования, а также законами,
правилами и положениями, регулирующими осуществление данного вида
деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Перечень прилагаемых к заявлению документов.
1. ____________________________________________________________

2. ____________________________________________________________

3. ____________________________________________________________

4. ____________________________________________________________

Итого материалов на ___________ листах.

Материалы сданы
___________________
(подпись заявителя)

Материалы приняты "___"_______199__г.
_____________________________________
(Ф.И.О., подпись принявшего заявку)