Приложение 3
к порядку исчисления и
внесения платежей в Московский
городской фонд охраны природы
Представляется в Москомприроду
в сроки, установленные для сдачи
статотчетности по форме 2-ТП
(воздух) - годовая, но
не позднее 31 января
Предприятие | _________________________________ |
(полное наименование предприятия, | |
____________________________________________ | |
представляющего сведения) | |
Адрес предприятия | _________________________________ |
(район, улица, дом) | |
Обслуживающее учреждение банка и | |
расчетный счет | _________________________________ |
Сведения
о фактическом выбросе загрязняющих веществ
в атмосферный воздух от стационарных источников
в 199__году
N | Наименование | Согласованный | Установленный | Фактический выброс загрязняющих веществ, | ||||
вещества | веществ | предельно до- | Всего | Аварийные, | В пределах ПДВ (гр. 5 - гр. 6, но не | Сверх ПДВ в пределах ВСВ (гр. 5 - | Без разрешения | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
ИТОГО: | ||||||||
Справочно: дата выдачи Разрешения на выброс "_____"______________199__г.;
дата истечения срока действия Разрешения на выброс
"____"_______________199__г;
дата представления в Москомприроду документации,
удовлетворяющей требованиям получения (продления) Разрешения
на выброс "____"_______________199__г;
дата продления Разрешения на выброс "____"_____________199__г.
Число календарных дней со дня истечения срока действия Разрешения на выброс (при отсутствии Разрешения - с начала календарного года) до даты предоставления в Москомприроду документации, удовлетворяющей требованиям для его получения (продления)____________________________________________
"____"_______________199__г.
____________________ | Руководитель | _____________ | __________________ |
фамилия и N телефона исполнителя | предприятия | подпись | фамилия, инициалы |
Сведения проверены, составлены (ненужное зачеркнуть) | "____"_______________199__г. |
Инспектор ____________________ | _______________________________ |
Наименование инспекции | подпись, фамилия, инициалы |