Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов для ветеринарного применения, перечня лекарственных средств для ветеринарного применения, в том числе антимикробных препаратов для ветеринарного применения, отпускаемых по рецепту на лекарственный препарат или по требованию ветеринарной организации или организации (индивидуального предпринимателя), осуществляющей (осуществляющего) разведение, выращивание и содержание животных, формы рецептурного бланка на лекарственный препарат для ветеринарного применения, формы требования ветеринарной организации или организации (индивидуального предпринимателя), осуществляющей (осуществляющего) разведение, выращивание и содержание животных, порядка оформления таких рецептурного бланка и требования, их учета и хранения (с изменениями на 19 января 2023 года)

ТРЕБОВАНИЕ

ветеринарной организации или организации (индивидуального предпринимателя), осуществляющей (осуществляющего) разведение,выращивание и содержание животных

ОГРН/ОГРНИП

Полное или сокращенное (при наличии) наименование ветеринарной организации или организации, осуществляющей разведение, выращивание и содержание животных, или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес в пределах места нахождения организации, осуществляющей разведение, выращивание и содержание животных/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, выдавших требование

место для отметки о срочном или немедленном изготовлении и отпуске

ТРЕБОВАНИЕ N

"

"

20

г.

(дата оформления требования)

Вид животного (животных), количество голов, подлежащих лечению в ветеринарной организации или в организации (индивидуальным предпринимателем), осуществляющей (осуществляющим) разведение, выращивание и содержание животных, выдавших требование:

Наименование лекарственного препарата, номер регистрационного удостоверения (при назначении зарегистрированных лекарственных препаратов):

1) дозировка:

 доза:

частота:

2) время применения:

длительность применения:

3) способ применения:

4) время применения относительно кормления (до кормления, во время кормления, после кормления)

Дополнительно заполняется при назначении лекарственных препаратов, изготавливаемых и отпускаемых ветеринарными аптечными организациями и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность с правом изготовления лекарственных препаратов:

1) состав и количество веществ, входящих в состав:

2) форма выпуска:

5) способ изготовления:

Требование действительно в течение 30 календарных дней.

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста в области ветеринарии, оформившего

требование (только для бумажного носителя)

Подпись специалиста в области ветеринарии, оформившего требование (только для бумажного носителя)

Срок действия требования продлен до

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста в области ветеринарии, продлившего

требование (только для бумажного носителя)

Подпись специалиста в области ветеринарии, продлившего требование (только для бумажного носителя)

Заполняется работником (работниками) ветеринарной аптечной организации (индивидуального предпринимателя), отпустившим (отпустившими) лекарственный препарат, на экземплярах, которые остаются у ветеринарной организации или организации, осуществляющей разведение, выращивание и содержание животных, и в ветеринарной аптечной организации.

     1)

изготовил (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) работника ветеринарной аптечной организации (индивидуального предпринимателя), изготовившего лекарственный

препарат при отпуске препаратов аптечного изготовления)

     2)

контроль изготовленного лекарственного препарата провел (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) работника ветеринарной аптечной организации (индивидуального предпринимателя), проверившего лекарственный препарат при отпуске препаратов

аптечного  изготовления)

     3)

отпущено:

наименование ветеринарной аптечной организации

количество

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) работника ветеринарной аптечной организации (индивидуального предпринимателя), отпустившего лекарственный препарат

дата отпуска