Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Страховая медицинская организация:

Территориальный фонд:

ИНН/КПП

ИНН/КПП

ОГРН

ОГРН

Адрес в пределах нахождения

Адрес в пределах нахождения

юридического лица:

юридического лица:

Банковские реквизиты:

Банковские реквизиты: