Действующий

Об утверждении Инструкции о порядке применения Правил допуска к управлению самоходными машинами и выдачи удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)

Приложение N 4
к Инструкции о порядке применения
Правил допуска к управлению
самоходными машинами и выдачи
удостоверений тракториста-машиниста
(тракториста), утвержденной приказом
Минсельхоза России
от 10 октября 2022 года N 679



Рекомендуемый образец



ПРОТОКОЛ
ПРИЕМА ЭКЗАМЕНОВ НА ПРАВО УПРАВЛЕНИЯ
САМОХОДНЫМИ МАШИНАМИ
от "__"_______ 2___ г. N _________

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного на осуществление регионального государственного контроля (надзора) в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов техники (далее - орган гостехнадзора)

Экзаменатор

(фамилия, имя отчество (при наличии) должностного лица органа гостехнадзора)

N

Фамилия,

Число,

Категория

Образо-

Результаты экзаменов

п/п

имя,

месяц,

самоходной

вательное

Теоретический:

Практический:

отчество (при

год
рож-

машины

учреж-
дение

по эксплуатации:

по безопасной эксплуатации:

по Правилам дорожного движения:

наличии) экзаме-
нуемого

дения

первично
или повторно

сдал, не сдал

первично
или повторно

сдал, не сдал

первично
или повторно

сдал,
не
сдал

первично
или повторно

сдал, не сдал

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Экзаменатор

(подпись)



Электронный текст документа

подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:

Официальный интернет-портал

правовой информации

www.pravo.gov.ru, 18.01.2023,

N 0001202301180028